Beschwerden im Verlauf nach konservativ behandelten distalen Radiusfrakturen - Prädiktoren aus der initialen Röntgenaufnahme

Zusammenfassung

Ziel: Radiusfrakturen sind die häufigsten knöchernen Verletzungen Erwachsener, doch die Langzeitergebnisse sind oft enttäuschend. Mit dieser Studie sollen aus dem initialen Röntgenbild Prädiktoren für das klinische Outcome gesucht werden. Dadurch wird die Identifikation von Risikokollektiven ermöglicht, denen anstelle der üblichen Gipsbehandlung eine chirurgische Therapie empfohlen werden sollte. Material und Methoden: Kohortenstudie mit standardisiertem Telefoninterview (Cooney-Score [maximal 100 = optimal]): In der Datenbank unserer Klinik wurden aus einem Fünf-Jahres-Zeitraum alle konservativ behandelten Radiusfrakturen von Personen mit abgeschlossener Skelettreife herausgesucht. Drop-out-Kriterien waren das Fehlen der initialen Röntgenaufnahmen und/oder ein fehlendes Telefoninterview bei Unerreichbarkeit. Aus den initialen Röntgenaufnahmen wurden bestimmt: Radiusbasiswinkel, radiale Verkürzung, Radiopalmarwinkel und Gelenkstufe. Es wurden Korrelationen bestimmt und ein einfacher Test konstruiert, um ein negatives funktionelles Ergebnis vorherzusagen. Die Testgütekriterien wurden berechnet. Ergebnisse: Von 2211 Patienten mit distaler Radiusfraktur werden n = 179 Patienten mit vollständigen Datensätzen ausgewertet. Das durchschnittliche Alter zum Frakturzeitpunkt betrug 56,2 (± 22,45) Jahre, 72 % der Patienten waren weiblich. Die Fraktur erfolgte zu 60 % rechts. Die Zeitspanne bis zum Interview betrug 4,3 (± 1,66) Jahre. Im Cooney-Score ergaben sich für 61 % der Langzeitverläufe eine gute oder sehr gute Beurteilung. Jedoch fallen 39 % der Beurteilungen nach konservativer Therapie nur akzeptabel oder schlecht aus. In der Korrelationstabelle fällt ein signifikanter Einfluss des Alters und der Radiusverkürzung, aber nicht des Geschlechts oder der Gelenkstufe auf das funktionelle Endergebnis auf. Werden die initialen Röntgenaufnahmen analysiert, so kann man mit den Werten Alter ≥ 75 Jahre und Radiusverkürzung ≥ 4 mm einen schlechten Verlauf vorhersagen. So ergibt sich ein positiver prädiktiver Wert (PPV) von 73 % bei einer Sensitivität von 16 % und einer Spezifität von 96 %. Schlussfolgerung: Bei Auswertung der initialen Röntgenaufnahmen korrelieren vor allem das Alter zum Unfallzeitpunkt und die Radiusverkürzung mit dem funktionellen Endergebnis nach vier Jahren. Durch einen Cut-off des Alters ≥ 5 Jahre und Radiusverkürzung ≥ 4 mm lässt sich ein schlechter Verlauf mit einem positiven prädiktiven Wert (PPV) von 73 % vorhersagen. Dies könnte für die Indikationsstellung für eine Operation von Bedeutung sein.

Abstract

Purpose: Radius fractures are frequent in adults, and the long-term results of conservative treatment remain disappointing. This study examines predictors for the clinical outcome in the initial radiograph. This will help to identify patients who will benefit from surgical treatment. Materials and Methods: A cohort study including a standardized telephone interview (Cooney score) was used to identify all conservatively treated patients with a distal radius fracture over a five-year period. The additional selection criteria were: over 15 years old, initial X-ray available, patient reachable by phone for the follow-up interview. The following measurements were taken from the initial radiograph: Radius-base angle, radial shortening, radiopalmar angle and intraarticular displacement. Correlations and a simple test to predict negative outcome were computed. Results: Of the initially identified 2211 patients with distal radius fracture, 179 also fulfilled the other criteria. The patients were 56.2 years old on average (standard deviation SD = ± 22.45 years) and 72 % were female. 60 % of the fractures were on the right side. The average follow-up was 4.3 years (SD ± 1.66). The Cooney score results averaged 85 points (with 100 being the optimal and maximum score), indicating good or very good functional results in the long term follow-up for 61 % of patients. However, 31 % received a rating of fair or poor and therefore had an unfavorable outcome. With respect to the correlations, age and shortening of the radius (but not gender) had a significant influence on the functional result. Using an age of 75 years or above and a radial shortening of at least 4 mm to predict an unfavorable outcome, the sensitivity is only 16 %, but the positive predictive value is 73 % and the specificity is 96 %. Conclusion: In the analysis of the initial radiographs after distal radius fracture, age and radial shortening primarily correlate with functional results after four years after conservative treatment. Using the values age ≥ 75 and radial shortening ≥ 4 mm, it is possible to predict an unfavorable functional outcome with a positive predictive value of 73 %. This could aid in the indication of operative treatment.

Key words

skeletal-appendicular - conventional radiography - diagnostic radiology - treatment effects - trauma - outcome analysis

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