Okuläre Toxoplasmose und Toxocariasis im Kindesalter

Zusammenfassung

Toxoplasmose und Toxocariasis sind parasitäre Infektionskrankheiten, welche von Katze bzw. Hund auf den Menschen übergehen und bereits im Kindesalter zu einer posterioren Uveitis führen können. Dabei kann die Toxoplasmose in einer kongenitalen oder postnatal erworbenen Form auftreten, während die Toxocariasis stets erworben ist. Typischer Augenbefund der Toxoplasmose ist die Retinochoroiditis, wobei im Falle eines Rezidivs meist eine frische Läsion neben einer älteren pigmentierten Narbe imponiert. Demgegenüber führt die okuläre Toxocariasis meist zu einem choroidalen Granulom mit sekundärem Einbezug der Netzhaut oder dem Bild einer Endophthalmitis. Obwohl die Toxoplasmose die häufigste Ursache einer posterioren Uveitis darstellt, bestehen insbesondere bei atypischem klinischem Befund häufig Unsicherheiten in der Diagnostik und Therapie der Erkrankung. Die antiparasitäre Therapie sollte je nach Lokalisation und Funktionsgefährdung erfolgen. Eine begleitende Steroidtherapie kann nur zum Ziel haben, die entzündungsbedingten Auswirkungen zu kontrollieren; sie sollte nur mit Zurückhaltung und dann auch nur in Kombination mit Antibiotika eingesetzt werden. Das Krankheitsbild der Toxocariasis dürfte aufgrund seiner Seltenheit vielen Augenärzten nicht geläufig, sondern eher eine Ausschlussdiagnose sein. Mit der vorliegenden Übersichtsarbeit möchten wir daher einen aktuellen, praxisorientierten Überblick zu Infektion, Augenmanifestationen, Diagnostik und Therapie von okulärer Toxoplasmose und Toxocariasis im Kindesalter geben.

Abstract

Toxoplasmosis and toxocariasis are parasitic infections that are transmitted by cats and dogs, respectively, to humans, and which may induce posterior uveitis already in childhood. Toxoplasmosis presents as a congenitally or postnatally contracted infection whereas toxocariasis is always an acquired disease. The typical ocular sign of toxoplasmosis is retinochoroiditis, occurring as an active lesion, in most instances, associated with an inactive pigmented scar. In contrast, toxocariasis leads to a choroidal granuloma secondarily involving the retina or an endophthalmitis-like picture. Although toxoplasmosis represents the most common cause of posterior uveitis, there are uncertainties regarding the timing and specificity of the diagnosis, namely in atypical cases and those at risk of permanent severe loss of function. Antiparasitic treatment should be tailored to the severity of the inflammation and the risk of visual function loss. Concomitant steroids may be used to control the sequelae of unspecific inflammation, but should be used with caution and must be combined with an antimicrobial regimen. Because it is a rare disorder, one may not be familiar with the clinical presentation and suggested therapy for ocular toxocariasis. With this survey we, therefore, wish to provide a current, practice-oriented overview on the infection, ocular manifestations, diagnosis and treatment of ocular toxoplasmosis and toxocariasis in childhood.

Schlüsselwörter

Toxoplasmose - Toxocariasis - Parasitose - kongenitale Infektion - Uveitis posterior - Uveitis im Kindesalter

Key words

ocular toxoplasmosis - toxocariasis - posterior uveitis - childhood uveitis - congenital infection

Literatur

• 1 Bertelmann E, Velhagen K H, Pleyer U. et al . Okuläre Toxocariasis. Diagnostische und therapeutische Optionen.  Ophthalmologe. 2003;  100 950-954
• 2 Bonfioli A A, Orefice F. Toxoplasmosis.  Semin Ophthalmol. 2005;  20 129-141
• 3 Campos Jr D, Elefant G R, Melo e Silva E O. et al . Frequency of seropositivity to Toxocara canis in children of different socioeconomic strata.  Rev Soc Bras Med Trop. 2003;  36 509-513
• 4 Despommier de D. Toxocariasis: Clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and molecular aspects.  Clin Microbiol Rev. 2003;  16 265-272
• 5 Garweg J G. Determinants of immunodiagnostic success in human ocular toxoplasmosis.  Parasite Immunology. 2005;  27 61-68
• 6 Garweg J G, Kodjikian L, Peyron F. et al . Kongenitale okuläre Toxoplasmose - Okuläre Manifestationen und Verlauf nach Frühdiagnostik der Infektion.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005;  222 721-727
• 7 Hill D, Dubey J P. Toxoplama gondii: transmission, diagnosis and prevention.  Clin Microbiol Infect. 2002;  8 634-640
• 8 Holland G N. Ocular toxoplasmosis: a global reassessment. Part I: epidemiology and course of disease.  Am J Ophthalmol. 2003;  136 973-988
• 9 Holland G N. Ocular toxoplasmosis: a global reassessment. Part II: disease manifestations and management.  Am J Ophthalmol. 2004;  137 1-17
• 10 Holland G N, Lewis K G. An update on current practices in the management of ocular toxoplasmosis.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 102-114. Erratum in Am J Ophthalmol 2002; 134: 944
• 11 Kishore K, Conway M D, Peyman G A. Intravitreal clindamycin and dexamethasone for toxoplasmic retinochoroiditis.  Ophthalmic Surg Lasers. 2001;  32 183-192
• 12 Maguire A M, Green W R, Michels R G. et al . Recovery of intraocular Toxocara canis by pars plana vitrectomy.  Ophthalmology. 1990;  97 675-680
• 13 Nussenblatt R B. Ocular toxoplasmosis. Nussenblatt RB, Whitcup SM Uveitis. Fundamentals and clinical practice Elsevier 2004 3rd edition: 214-234
• 14 Nussenblatt R B. Toxocara canis. Nussenblatt RB, Whitcup SM Uveitis. Fundamentals and clinical practice Elsevier 2004 3rd edition: 244-249
• 15 Schiefke I, Schmäschke R, Ott R. et al . Einheimische Helminthosen.  Internist. 2006;  47 793-800
• 16 Shields J A. Ocular toxocariasis: a review.  Surv Ophthalmol. 1984;  28 361-381
• 17 Silveira C, Belfort R , Muccioli Jr C. et al . The effect of long-term intermittent trimethoprim/sulfamethoxazole treatment on recurrences of toxoplasmic retinochoroiditis.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 41-46
• 18 Smith J R, Franc D T, Carter N S. et al . Susceptibility of retinal vascular endothelium to infection with Toxoplasma gondii tachyzoites.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 1157-1161
• 19 Stewart J M, Cubillan L D, Cunningham E T. Prevalence, clinical features, and causes of vision loss among patients with ocular toxocariasis.  Retina. 2005;  25 1005-1013
• 20 Torun Jr N, Liekfeld A, Hartmann C. et al . Okuläre Toxoplasmose-Antikörper in Kammerwasser und Serum.  Ophthalmologe. 2002;  99 109-112
• 21 Torun N, Sherif Z, Garweg J. et al . Management of ocular toxoplasmosis: A survey of members of the Uveitis Section of the German Ophthalmological Society (DOG).  Manuskript zur Publikation eingereicht. ; 
• 22 Wallon M, Kodjikian L, Binquet C. et al . Long-term ocular prognosis in 327 children with congenital toxoplasmosis.  Pediatrics. 2004;  113 1567-1572