Terson-Syndrom - Beitrag zum Operationszeitpunkt der Pars-plana-Vitrektomie

Zusammenfassung

Ziel: Bei unseren Patienten mit Terson-Syndrom (1996 - 2005) sollte retrospektiv ermittelt werden, welcher Operationszeitpunkt für das postoperative Ergebnis am günstigsten ist. Methode: 18 Augen von 11 Patienten mit Terson-Syndrom wiesen einen ausgeprägten Hämophthalmus ohne Resorptionstendenz auf. Bei 11 Augen wurde nach 1 - 3 Monaten die Pars-plana-Vitrektomie durchgeführt, während aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes der Patienten bei 7 Augen 4 - 6 Monate nach dem akuten Ereignis operiert wurde. Bei 3 Patienten war nur ein Auge betroffen. Ergebnis: Bei den 7 Augen mit Terson-Syndrom, die 4 - 6 Monate nach dem akuten Ereignis operiert worden waren, zeigten sich intra- und postoperativ schwerwiegende Befunde (ringförmige Proliferationen mit Traktion am hinteren Pol, Optikusatrophie und Makulopathie). Im Durchschnitt waren 2,4 Operationen notwendig. Während des Nachbeobachtungszeitraumes (8 Monate - 8,5 Jahre, Durchschnitt 3,9 Jahre) lag der Visus zwischen Lichtschein und 0,7 (Durchschnitt 0,25). Hingegen zeigten sich bei den 11 Augen, die schon 1 - 3 Monate nach dem akuten Ereignis operiert wurden, intra- und postoperativ wesentlich weniger schwerwiegende Befunde. Im Durchschnitt waren nur 1,1 Operationen erforderlich und der Visus lag in der Nachbeobachtung (1 Woche - 4 Jahre, Durchschnitt 2,1 Jahre) zwischen Lichtschein und 0,8 (Durchschnitt 0,6). In einem Fall erfolgte nach 4 Monaten eine plötzliche spontane Resorption des Hämophthalmus. Schlussfolgerung: Wegen der schwerwiegenden intraokularen Befunde und im Interesse einer baldigen Rehabilitation der Patienten sollte bei beidseitigem Terson-Syndrom und schlechter oder fehlender Resorptionstendenz des Hämophthalmus wenigstens ein Auge schon 1 - 3 Monate nach dem akuten Ereignis vitrektomiert werden.

Abstract

Purpose: This study aimed to investigate the possible differences in final outcome in patients with Terson syndrome (1996 - 2005) with regard to the time of vitrectomy after the acute event. Method: Eighteen eyes from eleven patients with Terson syndrome are reported. All eyes showed considerable haemorrhages without any tendency of resorption. Eleven eyes were operated within 3 months after the acute injury. In seven eyes pars plana vitrectomy was performed 4 - 6 months after the acute event because of the patient’s poor general state of health. In three patients only one eye was impaired. Result: Seven eyes with Terson syndrome which were operated 4 - 6 months after injury showed severe complications intra- and postoperatively (ring-shaped proliferations with traction at the posterior pole, optic disc atrophy and maculopathy). On average, 2.4 operations were necessary. Within a mean postoperative observation period of 3.9 years (8 months to 8.5 years), the visual acuity was between light perception and 0.7 (mean: 0.25). In eleven eyes, however, pars plana vitrectomy was performed already 1 - 3 months after the acute event. In these cases few complications occurred intra- and postoperatively. On average, only 1.1 operations were necessary. After the clinical attendance (observation period: one weak to four years, mean: 2.1 years) the visual acuity amounted to between light perception and 0.8 (mean: 0.6). In one eye a sudden spontaneous blood resorption took place. Conclusion: Because of severe complications and in view of an early rehabilitation of the patients, vitrectomy has been recommended for eyes with bilateral Terson syndrome and with poor or absent tendency of blood resorption. Vitrectomy should be performed at least in one eye within three months after the acute event.

Schlüsselwörter

Terson-Syndrom - Hämophthalmus - Pars-plana-Vitrektomie - Operationszeitpunkt

Key words

Terson syndrome - haemorrhage - pars plana vitrectomy - time of operation

Literatur

• 1 Augsten R, Königsdörffer E, Strobel J. Surgical approach in Terson syndrome: vitreous and retinal findings.  Eur J Ophthalmol. 2000;  10 293-296
• 2 Carruthers J, Blach R K. Vitrectomy in subarachnoid haemorrhage.  Br Med J. 1976;  2 404
• 3 Clarkson J G, Flynn H W, Daily M J. Vitrectomy in Terson’s syndrome.  Am J Ophthalmol. 1980;  90 549-552
• 4 Daus Jr W, Käsmann B, Alexandridis E. Terson-Syndrom. Komplizierte klinische Verläufe.  Ophthalmologe. 1992;  89 77-81
• 5 Friedman S M, Margo C E. Bilateral subinternal limiting membrane hemorrhage with Terson syndrome.  Am J Ophthalmol. 1997;  124 850-851
• 6 Gnanaraj L, Tyagi A K, Cottrell D G. et al . Referral delay and ocular surgical outcome in Terson syndrome.  Retina. 2000;  20 374-377
• 7 Keithahn M A, Bennett S R, Cameron D. et al . Retinal folds in Terson syndrome.  Ophthalmology. 1993;  100 1187-1190
• 8 Körner F, Meier-Gibbons F. Vitrektomie bei Terson-Syndrom, Bericht über 18 Fälle.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1992;  200 468-471
• 9 Meier P, Wiedemann P. Glaskörper- und Fundusveränderungen beim Terson-Syndrom.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;  209 244-248
• 10 Morris R, Kuhn F, Witherspoon C D. et al .Hemorrhagic macular cysts in Terson’s syndrome and its implications for macular surgery. Wiedemann P, Kohen L Macular and retinal diseases Karger, Basel; Dev Ophthalmol 1997 29: 44-54
• 11 Müller P, Deck J C. Intraocular and optic nerve sheath hemorrhage in cases of sudden intracranial hypertension.  J Neurosurg. 1974;  41 160-166
• 12 Murjanen S, Hale J E, Mishra S. et al . Terson’s syndrome: surgical outcome in relation to entry site pathology.  Br J Ophthalmol. 2006;  90 512-519
• 13 Roux F X, Panthier J N, Tanghe Y M. et al . Syndrome de Terson et complications intra-oculaires dans les hemorragies meningées (26 cas).  Neurochir. 1991;  37 106-110
• 14 Sadeh A D, Lazar M, Loewenstein A. Macular ring in a patient with Terson’s syndrome.  Acta Ophthalmol Scand. 1999;  77 599-600
• 15 Schultz P N, Sobol W M, Weingeist T A. Long-term visual outcome in Terson syndrome.  Ophthalmology. 1991;  98 1814-1819
• 16 Shaw H E, Landers 3rd  M B. Vitreous hemorrhage after intracranial hemorrhage.  Am J Ophthalmol. 1975;  80 207-213
• 17 Terson Jr A. De l’hémorrhagie dans le corps vitré au cours de l’hémorrhagie cérébrale.  Clin Ophthalmol. 1990;  6 309-312
• 18 Turss R. Vitrektomie bei Terson-Syndrom.  Fortschr Ophthalmol. 1984;  81 257-259
• 19 Van Rens G H, Bos P J, Dalen. et al . Vitrectomy in two cases of bilateral Terson syndrome.  Doc Ophthalmol. 1983;  56 155-159
• 20 Velikay M, Datlinger P, Stolba U. et al . Retinal detachment with severe proliferative vitreoretinopathy in Terson syndrome.  Ophthalmology. 1994;  101 35-37
• 21 De Vries-Knoppert W. Vitreous findings in a patient with Terson’s syndrome.  Doc Ophthalmol. 1995;  90 75-80
• 22 Weingeist T A, Goldman E J, Folk J C. et al . Terson’s syndrome. Clinicopathologic correlations.  Ophthalmology. 1986;  93 1435-1442
• 23 Werry H, Brewitt H. Pars-plana Vitrektomie beim Terson-Syndrom.  Fortschr Ophthalmol. 1983;  79 424-427
• 24 Yokoi M, Kase M, Hyodo T. et al . Epiretinal membrane formation in Terson syndrome.  Jpn J Ophthalmol. 1997;  41 168-173