Zerebrales MRT bei neurologisch asymptomatischen Patienten mit malignem Melanom

Zusammenfassung

Ziel: Ein suffizientes Staging des malignen Melanoms erfordert die Suche nach Metastasen im ganzen Körper. Der Untersuchung des Gehirns kommt hierbei große Bedeutung zu, da es häufig zu einer zerebralen Metastasierung kommt. Trotz der Tatsache, dass die klinische Untersuchung nur geringe Aussagekraft über das Vorhandensein zerebraler Metastasen hat und therapeutische Maßnahmen insbesondere einzelner Hirnmetastasen beim malignen Melanom mit einer Verlängerung der progressionsfreien Zeit und der Gesamtüberlebenszeit korreliert sind, wird die Durchführung eines zerebralen MRTs bei neurologisch asymptomatischen Patienten noch nicht überall als sinnvoll erachtet. Wir haben daher die Häufigkeit zerebraler Metastasen in unserem Patientenkollektiv untersucht und in Beziehung zum Erkrankungsstadium gesetzt. Material und Methoden: Es wurden retrospektiv 120 konsekutive Patienten mit malignem Melanom ausgewertet. Alle Patienten waren neurologisch unauffällig und erhielten in unserer Abteilung eine kraniale MRT-Untersuchung im Rahmen des Routinestagings. Die Inzidenz zerebraler Metastasen in diesem Kollektiv wurde ermittelt. Das Untersuchungsprotokoll bestand aus einer Flair-, einer T 2- und einer T 1-gewichteten Sequenz in axialer Orientierung. Zehn Minuten nach Kontrastmittelgabe wurden T 1-gewichtete Sequenzen in axialer und koronarer Orientierung in Magnetisierungstransfertechnik durchgeführt. Klinisch wurde den Krankenakten der histologische Melanomtyp, die Tumordicke nach Breslow, das Clark Level, das klinische Stadium nach AJCC vor der MRT-Untersuchung und die Lokalisation des Primärtumors entnommen. Ergebnisse: Bei 15 (12,5 %) der 120 Patienten (Stadium I: 27 Patienten, Stadium II: 29 Patienten, Stadium III: 25 Patienten, Stadium IV: 39 Patienten) wurden MR-tomografisch zerebrale Metastasen gefunden. 14 Patienten waren zu diesem Zeitpunkt bereits im Stadium III oder IV. Das bedeutet, dass 21,8 % der Patienten im Stadium III oder IV zerebrale Metastasen aufwiesen. Ein Patient im Stadium II zeigte eine zerebrale Metastase, dies allerdings bei außergewöhnlich dickem Primärtumor (4 mm) und Ulzerationen (Stadium IIc). Schlussfolgerung: Das kraniale MRT scheint insbesondere im fortgeschrittenen Krankheitsstadium und bei dickeren Primärtumoren auch bei neurologisch asymptomatischen Patienten eine sinnvolle Staginguntersuchung zu sein.

Abstract

Purpose: Detection of metastasis in the whole body is important for sufficient the staging of malignant melanoma. Sufficient imaging of the brain is particularly important. Although there is evidence that clinical examination is not sufficient for prediction of cerebral metastasis, MRI scan is not always regarded as reasonable in neurological asymptomatic patients. Therefore, we explored the incidence of cerebral metastasis in our patient population in relation to the stage of disease to estimate the reasonability of this examination. Materials and Methods: 120 consecutive patients with malignant melanoma were retrospectively evaluated. All patients were neurologically without pathological findings and received routine staging by cranial MRI. The incidence of brain metastasis was evaluated. The examination protocol consisted of an axial orientated flair and a T 1 sequence. Ten minutes after administration of contrast agent, a T 1 sequence in axial and coronal orientation was performed using the magnetization transfer technique. The type of melanoma, the thickness of the tumor, the Clark level, the location of the primary tumor, and the clinical stage were recorded from the clinical records. Results: 15 (12.5 %) of the 120 patients (clinical stage I: 27 patients, stage II: 29 patients, stage III: 25 patients, stage IV: 39 patients) had cerebral metastasis in MRI. 14 patients were in stage III or IV at this time. Consequently 21.8 % of the patients in stage III and IV had cerebral metastasis. Only one patient in stage IIc had cerebral metastasis. Conclusion: Cranial MRI of neurologically asymptomatic patients seems to be an important factor in the staging of melanoma especially in the advanced stage of this disease and in patients with a thick primary tumor.

brain - melanoma - metastases - staging - MR imaging

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