Das Wirbelsäulentrauma

Kernaussagen

Das spinale Trauma kann in unterschiedlichem Maße zu einer mechanischen Schädigung von knöchernen und/oder disko-
ligamentären Strukturen der Wirbelsäule und/oder des Rückenmarks bzw. der Nervenwurzeln führen.

Die komplette Querschnittslähmung führt im Vergleich zur inkompletten Querschnittslähmung zum totalen Funktionsverlust in den subläsionellen Körperbereichen, gekennzeichnet durch schlaffe Lähmung der Skelettmuskulatur, Fehlen von Fremd- und Eigenreflexen, Fehlen der Gefäßkontrolle und Wärmeregulation sowie schlaffe Lähmung von Harnblase und Mastdarm bzw. durch Eintreten eines spinalen Schocks.

Die Dramatik des spinalen Schocks wird durch Blutdruckabfall, akutes Nierenversagen, Schocklunge (ARDS) und innersekretorische Störungen mit Elektrolytverschiebungen und Hyperglykämie begründet.

Der Einteilung der Wirbelsäulen- bzw. Rückenmarksverletzungen liegt die Schwere der neurologischen Ausfallsymptomatik, der Beteiligung der Extremitäten, das Verteilungsmuster neurologischer Ausfälle als auch die Komplexität der knöchernen Begleitverletzungen zugrunde.

Bei vermutetem Wirbelsäulentrauma hat bis zu dessen sicherem Ausschluss jede Form der Diagnostik unter strikter Schonung der Wirbelsäule unter Gebrauch der jeweiligen, im Rettungsdienst verfügbaren Hilfsmittel zu erfolgen, um eine weitere, manipulationsbedingte Rückenmarksverletzung zu vermeiden.

Eine einmal detektierte Wirbelsäulenverletzung schließt nicht das Vorliegen weiterer Verletzungen der Wirbelsäule aus.

Beim polytraumatisierten Patienten und beim Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma muss prinzipiell bis zu dessen Ausschluss von einer spinalen Mitbeteiligung ausgegangen werden.

Bei Patienten mit neurologischen Auffälligkeiten der Motorik, Sensibilität, des Vegetativums, soweit eruierbar, und bei Patienten mit Schmerzen im Wirbelsäulenbereich sollte eine spinale Mitbeteiligung immer unterstellt werden.

Besondere Beachtung kommt bei der Versorgung Wirbelsäulenverletzter dem Beatmungs- und Kreislaufmanagement zu.

Ziel der prähospitalen medikamentösen Intervention ist in erster Linie die Vermeidung bzw. Behandlung sekundärer Myelon- bzw. Nervenschädigungen.

Nur bedingt evidenzbasiert ist die Anwendung von Methylprednisolon (initial: 30 mg/kg KM über 15 min, kontinuierlich: 5,4 mg/kg KM/h via Infusion/Perfusor über 23 Stunden).

Sowohl konservative als auch operative Maßnahmen zielen darauf ab, fortschreitende Funktionsausfälle des Rückenmarks und Fehlstellungen der Wirbelsäule zu vermeiden oder möglichst dauerhaft rückgängig zu machen.

Jedes neurologische Defizit stellt eine absolute Notfall-Indikation zur operativen Versorgung dar, sofern nicht andere vital bedrohliche Begleitverletzungen eine sofortige neurochirurgische/traumatologische Versorgung verbieten oder aber eine Remission diagnostizierter neurologischer Ausfälle nachweisbar ist.

Inhalt der nachfolgenden intensivmedizinischen Betreuung ist neben der physikalischen krankengymnastischen und physiotherapeutischen Therapie in erster Linie die Prophylaxe der respiratorischen Insuffizienz, die Behandlung von paralytischem Ileus und Blasenlähmung, die Asystolieprophylaxe durch konsequente Monitorüberwachung, die Thromboseprophylaxe als auch Dekubitusprophylaxe.

Literatur

• 1 Bernhard M, Gries A, Kremer P, Martin-Villalba A, Böttiger B W. Präklinisches Management von Rückenmarkverletzungen.  Anästhesist. 2004;  4 357-376
• 2 Masuhr K F, Neumann M. Neurologie. Stuttgart; Hippokrates Verlag 1992: 328-385
• 3 Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G. et al . The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.  Paraplegia. 1969;  3 179-192
• 4 Magerl F, Aebi M, Gertzbein S D, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  3 184-201
• 5 Domeier R M, Evans R W, Swor R A, Rivera-Rivera E J, Frederiksen S M. Prehospital clinical findings associated with spinal injury.  Prehosp Emerg Care. 1997;  1 11-15
• 6 Sekhon L HS, Fehlings M G. Epidemiology, demographics, and pathophysiology of acute spinal cord injury.  Spine. 2001;  26 (Suppl) 2-12
• 7 Vaccaro A R, An H S, Betz R R, Cotler J M, Balderston R A. The management of acute spinal trauma: prehospital and in-hospital emergency care.  Instr Course Lect. 1997;  46 113-125
• 8 Chiles B W, Cooper P R. Acute spinal injury.  N Engl J Med. 1996;  334 514-520
• 9 Holly L T, Kelly D F, Counelis G J, Blinman T, McArthur D L, Cryer H G. Cerical spine trauma associated with moderate and severe head injury: incidence, risk factors, and injury characteristics.  J Neurosurg. 2002;  96 (Suppl) 285-291
• 10 Michael D B, Guyot D R, Darmody W R. Coincidence of head and cervical spine injury.  J Neurotrauma. 1989;  6 177-189
• 11 Wick M, Ekkernkamp A, Muhr G. Epidemiologie des Polytraumas.  Chirurg. 1997;  68 1053-1058
• 12 Kanz K-G, Schmöller G, Enhuber K, Hölzl G, Sturm J A, Mutschler W. Algorithmus für die Rettung von eingeklemmten Personen bei Verkehrsunfällen.  Unfallchirurg. 2002;  105 1015-1021
• 13 Kanz K-G, Sturm J A, Mutschler W. Algorithmus für die präklinische Versorgung bei Polytrauma.  Unfallchirurg. 2002;  105 1007-1014
• 14 Meldon S W, Brant T A, Cydulka R K, Collins T E, Shade B R. Out-of-hospital cervical spine clearance: agreement between emergency medical technicians and emergency physicians.  J Trauma. 1998;  45 1058-1061
• 15 Kreimeier U, Messmer K. Small-volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions.  Acta Anaesthesiol Scand. 2002;  46 625-638