Die septische Arthritis des Handgelenks

Zusammenfassung

Fragestellung: Die septische Arthritis des Handgelenks ist mit einer erheblichen Morbidität belastet. An Hand der von uns im Verlauf eines Jahres behandelten Patienten soll unser Therapiekonzept dargestellt und bewertet werden. Methode: Retrospektiv wurden aus den Jahren 2003 und 2004 die Daten von zehn Patienten mit eitrigem Infekt des Handgelenks ausgewertet. Ätiologie, Risikofaktoren, Keime und Resistenzen, Therapie und funktionelles sowie radiologisches Ergebnis wurden erfasst. Ergebnisse: Sechs Infektionen entstanden iatrogen (vier postoperativ, jeweils eine nach Gelenkpunktion beziehungsweise -injektion). Bei neun Patienten war die Arthritis auf das Handgelenk beschränkt, bei einem Patienten lag eine Beteiligung mehrerer Gelenke vor. An Erregern wurde in vier Fällen Staphylococcos aureus und jeweils einmal Proteus mirabilis und Pseudomonas aeroginosa identifiziert. Viermal war kein Keimwachstum nachweisbar. Zwei Patienten waren Diabetiker, bei einem lag eine Infektion auf Boden einer rheumatoiden Arthritis vor. Die Leukozytenzahl war mit durchschnittlich 9,2 (4,5 - 12,5) × 10⁹/L bei Aufnahme der Patienten nicht wesentlich erhöht. Das C-reaktive Protein wurde mit durchschnittlich 3,8 (0,19 - 7,22) mg/dl bestimmt. Ein arthroskopisches Gelenkdébridement erfolgte in einem, ein offenes in den restlichen neun Fällen. Hierbei musste in vier Fällen eine Resektion von Knorpel- und Knochengewebe erfolgen. Adjuvant wurden in acht Fällen Antibiotikaträger eingebracht. In neun Fällen erfolgte eine Immobilisation des Gelenkes mit einem Fixateur externe. Alle Patienten erhielten systemische Antibiotikagaben. Alle Infekte konnten zur Ausheilung gebracht werden. Bei vier Patienten erfolgte eine komplette Handgelenkarthrodese, bei einem eine mediokarpale Teilarthrodese. Durchschnittlich musste jeder Patient zweimal (1 - 6) operiert werden. Bei den sechs Patienten ohne Versteifung verblieb eine Extension/Flexion von 30 - 0 - 24°. Schlussfolgerung: Septische Arthritiden können durch ein chirurgisch gestütztes Vorgehen beherrscht werden. Allerdings ist eine rasche Diagnosestellung und konsequentes Vorgehen zur Minimierung von bleibenden Funktionseinschränkungen unabdingbar.

Abstract

Background: Septic arthritis of the wrist is correlated with a high morbidity. To show diagnostic and therapeutic options we reviewed the patients treated with wrist infections at our institution for one year. Methods: The data of ten patients who were treated for septic arthritis of the wrist in 2003 and 2004 were collected in a retrospective survey. Etiology, risk factors, microorganism and resistance data were recorded. Results: Six infections were of an iatrogenic nature (four following surgery, one joint puncture and one joint injection). In nine cases there was a single arthritis of the wrist. One patient had oligoarthritis. In four cases Staphylococcus aureus, in one Proteus mirabilis and in one Pseudomonas aeroginosa were identified. In four cases, no microrganism could be identified. Two of the patients suffered from diabetes mellitus, one had rheumatoid arthritis. There was no significant elevation in the white blood cell count with 9.2 (4.5 - 12.5) × 10⁹/L. Arthroscopic debridement and synovialectomy could be performed in one case. In the other cases open surgery was necessary. In four cases partial bone resection was required. Local antibiotics were installed in eight cases. All infections healed. In nine patients the joint was immobilized with an external fixation device. All patients received systemic antibiotics. Four wrists ended in an arthrodesis, one in a four-corner fusion. On average, two (1 - 6) surgical interventions were necessary per patient. The six patients without an arthrodesis had a range of motion in extension/flexion of 30 - 0 - 24 degrees. Conclusion: Surgical treatment is sufficient in septic arthritis of the wrist. However, an early diagnosis and therapeutic intervention are essential to avoid a permanent disability.

Schlüsselwörter

Arthritis - Handgelenk - Infektion

Key words

arthritis - wrist - infection

Literatur

• 1 Dubost J J, Soubrier M, De Champs C, Ristori J M, Bussiere J L, Sauvezie B. No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a 20-year period.  Ann Rheum Dis. 2002;  71 267-269
• 2 Dubost J J, Soubrier M, Sauvezie B. Pyogenic arthritis in adults.  Joint Bone Spine. 2000;  67 11-21
• 3 Faraj A A, Omonbude O D, Godwin P. Gram staining in the diagnosis of acute septic arthritis.  Acta Orthop Belg. 2002;  68 388-391
• 4 Garcia-De La Torre I. Advances in the management of septic arthritis.  Rheum Dis Clin North Am. 2003;  29 61-75
• 5 Gavet F, Tournadre A, Soubrier M, Ristori J M, Dubost J J. Septic arthritis in patients aged 80 and older: a comparison with younger adults.  J Am Geriatr Soc. 2005;  53 1210-1213
• 6 Gelberman R H, Menon J, Austerlitz M S, Weisman M H. Pyogenic arthritis of the shoulder in adults.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 550-553
• 7 Goldenberg D L. Septic arthritis.  Lancet. 1998;  351 197-202
• 8 Harrington J T. Mycobacterial and fungal arthritis.  Curr Opin Rheumatol. 1998;  10 335-338
• 9 Jerosch J, Prymka M. Arthroskopische Therapie der septischen Arthritis - Operative Technik und Ergebnisse.  Unfallchirurg. 1998;  101 454-460
• 10 Kaandorp C J, Dinant H J, van de Laar M A, Moens H J, Prins A P, Dijkmans B A. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a community based prospective survey.  Ann Rheum Dis. 1997;  56 470-475
• 11 Kaandorp C JE, Krijnen P, Moens H JB, Habbema J DF, van Schaardenburg D. The outcome of bacterial arthritis: A prospective community-based study.  Arthritis Rheumatism. 1997 b;  40 884-892
• 12 Kelly P J. Osteomyelitis in the adult.  Orthop Clin North Am. 1975;  6 983-989
• 13 Martens P B, Ho Jr G. Septic arthritis in adults: clinical features, outcome, and intensive care requirements.  J Intensive Care Med. 1995;  10 246-252
• 14 Meier R, Krettek C, Krimmer H. Bildgebende Diagnostik am Handgelenk.  Unfallchirurg. 2003;  106 999-1009
• 15 Mnif J, Khannous M, Keskes H, Louati N, Damak J, Kechaou M S. Ultrasonography in the diagnostic approach of septic arthritis.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;  7 148-155
• 16 Morgan D S, Fisher D, Merianos A, Currie B J. An 18-year clinical review of septic arthritis from tropical Australia.  Epidemiology and Infection. 1996;  117 423-428
• 17 Ochs B G, Kommerell M, Geiss H K, Simank H G. Mikrobiologische Diagnostik in der septisch-orthopädischen Chirurgie - Vergleichsstudie bei Patienten unter Antibiotikatherapie.  Orthopäde. 2005;  34 345-351
• 18 Pal B, Nash E J, Oppenheim B, Maxwell S, McFarlane L. Routine synovial fluid culture: is it necessary? Lessons from an audit.  Br J Rheumatol. 1997;  36 1116-1117
• 19 Parisien J S, Shaffer B. Arthroscopic management of pyarthrosis.  Clin Orthop Relat Res. 1992;  275 243-247
• 20 Peters R H, Rasker J J, Jacobs J W, Prevo R L, Karthaus R P. Bacterial arthritis in a district hospital.  Clin Rheumatol. 1992;  11 351-355
• 21 Rashkoff E S, Burkhalter W E, Mann R J. Septic arthritis of the wrist.  J Bone Joint Surg [Am]. 1983;  65 824-828
• 22 Ryan M J, Kavanagh R, Wall P G, Hazleman B L. Bacterial joint infections in England and Wales: Analysis of bacterial isolates over a four year period.  Brit J Rheumatol. 1997;  36 370-373
• 23 Schmitt R, Lanz U. Bildgebende Diagnostik der Hand. 2. Aufl. Stuttgart; Thieme Verlag 2004
• 24 Shirtliff M E, Mader J T. Acute Septic Arthritis.  Clin Microbiol Rev. 2002;  15 527-544
• 25 Smith R L, Schurman D J, Kajiyama G, Mell M, Gilkerson E. The effect of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 1063-1068
• 26 Spangehl M J, Masri B A, O'Connell J X, Duncan C P. Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 672-683
• 27 Stürmer K MH. Leitlinien Unfallchirurgie. Stuttgart; Thieme Verlag 1999: 20-33
• 28 Weitoft T, Makitalo S. Bacterial arthritis in a Swedish health district.  Scand J Infect Dis. 1999;  31 559-561
• 29 Zimmerli W, Frei R, Widmer A F, Rajacic Z. Microbiological tests to predict treatment outcome in experimental device-related infections due to Staphylococcus aureus.  J Antimicrob Chemother. 1994;  33 959-967