Multidirektionale winkelstabile Versorgung der instabilen distalen Radiusfraktur

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Die offene Reposition und Stabilisierung mittels palmarer Plattenosteosynthese ist eine etablierte Therapiemethode bei intra- und extraartikulären distalen Radiusfrakturen. In dieser Studie werden die Ergebnisse bei instabilen distalen Radiusfrakturen mit einer multidirektionalen winkelstabilen Plattenosteosynthese (Aptus® Radius 2.5 von Medartis) vorgestellt. Aufgrund der variablen Schraubenplatzierung durch zwei Reihen distal und multidirektionale Winkelstabilität durch sphärische Keilverblockung des Schraubenkopfes (Medartis®) wird das extraartikuläre Einbringen der Schrauben erleichtert und durch die Variabilität der Plattenlöcher eine zentrale und dorsale Abstützung der Gelenkflächen ermöglicht. Patienten und Methoden: Zwischen Juni 2003 und Oktober 2004 wurden 61 Patienten nach einer distalen Radiusfraktur mit einer winkelstabilen palmaren Plattenosteosynthese ohne zusätzliche Spongiosaplastik an der Klinik für Handchirurgie, Bad Neustadt/Saale, operativ versorgt. Die postoperativen Röntgenbilder zeigten regelrechte anatomische Stellungsverhältnisse in allen Fällen. Insgesamt konnten 55 Patienten nachuntersucht werden. Die Nachuntersuchung beinhaltete die Anamnese aus der Patientenakte, eine klinische und radiologische Nachuntersuchung sowie den DASH-Fragebogen und den modifizierten Cooney-Handgelenksbogen nach Krimmer. Ergebnisse: Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum lag bei 9,6 ± 5,2 Monaten. Das mittlere Alter der nachuntersuchten Patienten betrug zum Zeitpunkt der Operation 53,9 ± 17,8 Jahre. Die Frakturen wurden gemäß der AO-Klassifikation eingeteilt. Es handelte sich um elf A3-Frakturen, vier B2- und fünf B3-Frakturen, zehn C1-, 16 C2- und neun C3-Frakturen. Alle Frakturen heilten ohne Komplikationen aus. Lediglich in zwei Fällen kam es zu einem Längenverlust. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt betrug der durchschnittliche dorsopalmare Winkel 8°, die ulnare Inklination 21° und die Ulnarvarianz + 0,2 mm. Für die funktionellen Ergebnisse ergab sich für die Extension und Flexion eine Verminderung von durchschnittlich 12 % im Vergleich zur gesunden Gegenseite, für die Ulnar- und Radialabduktion eine Verminderung von 9 % und für die Pro- und Supination lediglich eine Verringerung von 2 %. Die Patienten erreichten eine gute Handfunktion, was sich an einem mittleren DASH-Score von 14 Punkten und einem Krimmer-Punktwert von 82 Punkten zeigte. Schlussfolgerung: Die Therapie einer instabilen distalen Radiusfraktur mit der vorgestellten multidirektionalen winkelstabilen Plattenosteosynthese Aptus® Radius 2.5 von Medartis stellt eine sichere und stabile Versorgung dar, die zudem eine frühe Mobilisierung erlaubt. Durch die Winkelstabilität erfolgt eine dauerhafte Abstützung der Gelenkflächen bis zum Abschluss der Knochenneubildung in den Defektzonen ohne Gefahr des sekundären Korrekturverlustes.

Abstract

Purpose/Background: Open reduction and internal fixation with plates is a valid treatment of displaced extra- and intra-articular distal radius fractures. This report presents our experience treating unstable distal radius fractures by using a multidirectional palmar fixed-angle plate system (Aptus® Radius 2.5 by Medartis). The subchondral support of the articular surface by fixed angle screws prevents secondary dislocation allowing early mobilisation. Patients and Method: 61 patients with distal radius fractures were treated during 6/2003 and 10/2004 using this palmar fixed-angle plate fixation without bonegraft. Postoperative X-rays showed anatomical reduction in all cases. 55 patients could be evaluated postoperatively. The follow-up examination included the patient's history, physical and radiographic examination as well as the DASH questionnaire and the Krimmer's modified Cooney wrist score. Results: The average follow-up time was 9.6 ± 5.2 months. The mean age of the examined patients was 53.9 ± 17.8 years. The fractures were classified according to AO. There were eleven A3, four B2 and five B3 fractures, ten C1, 16 C2 and nine C3 fractures. All fractures united without complications. Just two cases showed a loss of length. At follow-up the average palmar angulation was 8°, ulnar inclination 21° and ulnar variance + 0.2 mm. Wrist motion averaged a decrease for extension and flexion of 12 %, for ulnar and radial deviation of 9 % and for pronation and supination only of 2 % in comparison to the uninjured side. Grip strength reached an average of 85 % of the contralateral side. Patients regained good function as represented in a mean DASH score of 14 points and a Krimmer score of 82 points. Conclusions: The treatment of unstable distal radius fractures with this plate fixation provided stable internal fixation and allowed early function. Due to multidirectional angle fixation and two lines of cortical screws it is possible to achieve an optimal restoration. The fixation of the central articular surface is guaranteed by the distal line, the dorsal subchondral support by the proximal line.

distale Radiusfraktur - palmare Plattenosteosynthese - Implantat - Winkelstabilität

distal radius fracture - internal fixation - palmar plate - fixed angle

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