Decreased Risk of Complications with Bilateral Thoracoscopy and Left-to-Right Mediastinal Dissection during Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum

Abstract

Introduction: The repair of pectus excavatum using minimally invasive surgery is widely gaining acceptance as an equal if not superior technique to the traditional open approach. A number of modifications to the original Nuss procedure have been proposed to avoid complications. Purpose of the Study: The aim of the study was to confirm the efficacy and safety of left-to-right mediastinal dissection during a Nuss procedure. Methods: A retrospective review of modified thoracoscopic Nuss repairs of pectus excavatum done at the Children's Hospital Oakland over approximately a 5-year period with subsequent data analysis was performed. Results: Thirty-two patients between the ages of 3 and 19 underwent a modified Nuss procedure using bilateral thoracoscopy and left-to-right mediastinal dissection. No intra- or postoperative complications were noted in any of the patients, which included but were not limited to mediastinal injury, bleeding, or chest tube insertion for pneumothorax. Conclusions: Bilateral thoracoscopic repair of pectus excavatum with left-to-right mediastinal dissection is a safe alternative to the traditional approach, as it allows a more complete visualization of the mediastinum and eliminates the need for additional safety measures such as subxiphoid dissection and elevation.

Diminution de risque de complication avec une thoracoscopie bilatérale et une dissection de la gauche vers la droite du médiastin durant la réparation mini-invasive du pectus excavatum

Introduction: La réparation du pectus excavatum, utilisant une chirurgie mini-invasive est largement acceptée comme égale, sinon supérieure, à une technique chirurgicale conventionnelle. Un certain nombre de modifications à la technique originale de Nuss ont été proposées pour éviter les complications. But de l'Étude: Le but de cette étude était de confirmer l'efficacité et la sureté de la dissection de la gauche vers la droite, durant la technique de Nuss. Méthodes: Une étude rétrospective de la technique modifiée de Nuss pour le traitement du pectus excavatum a été réalisée à l'hôpital d'enfants d'Oakland pendant une période de 5 ans. Résultats: 32 enfants ayant des âges situés entre 3 et 19 ans ont subi cette technique avec une thoracoscopie bilatérale et une dissection médiastinale de la gauche vers la droite. Aucune complication, per ou post opératoire, n'a été notée; ces complications comprenaient: blessure médiastinale, hémorragie, mise en place d'un drainage thoracique pour pneumothorax. En conclusion: La réparation par thoracoscopie bilatérale du pectus excavatum avec la dissection médiastinale de la gauche vers la droite est une alternative sûre à l'approche traditionnelle car elle permet une visualisation plus complète du médiastin et élimine le besoin de mesures associées telle qu'une dissection sous xyphoïdienne et sa traction vers le haut.

Riesgo disminuido de complicaciones con toracoscopia bilateral y disección mediastínica de izquierda a derecha durante el tratamiento mínimamente invasivo del pectus excavatum

Introduccion: El tratamiento del pectus excavatum mediante cirugía mínimamente invasiva está extendiéndose como una técnica igual o superior al abordaje abierto tradicional. Se han propuesto una serie de modificaciones a la operación original de Nuss con el fin de evitar complicaciones. Objetivo: Confirmar la eficacia y la seguridad de la disección mediastínica de izquierda a derecha durante la operación de Nuss. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de las operaciones toracoscópicas de Nuss modificadas por pectus excavatum realizadas en nuestra institución en un periodo de 5 años. Resultados: 32 pacientes de entre 3 y 19 años fueron operados con toracoscopia bilateral y disección mediastínica de izquierda a derecha. No hubo complicaciones intra o postoperatorias incluyendo daño mediastínico, hemorragia o drenaje por neumotórax. Conclusiones: La reparación del pectus excavatum con toracoscopia bilateral y disección mediastínica de izquierda a derecha es una alternativa segura al tratamiento tradicional y permite una visualización más completa del mediastino eliminando la necesidad de medidas de seguridad como la disección subxifoidea y la elevación.

Verringertes Komplikationsrisiko durch bilaterale Thorakoskopie und links-nach-rechts Dissektion des Mediastinums im Rahmen einer minimal invasiven Korrektur der Trichterbrust

Einführung: Die Korrektur einer Trichterbrust mittels minimal invasiver Technik ist weitgehend als gleichberechtigtes, wenn nicht überlegenes Verfahren zur offenen Chirurgie anerkannt. Zahlreiche Modifikationen der originalen Nuss-Operation wurden zur Vermeidung von Komplikationen vorgeschlagen. Zielsetzung: Ziel der Untersuchung war es, die Wirksamkeit und Sicherheit einer endoskopischen Präparation transmediastinal von links nach rechts während der Trichterbrustkorrektur zu prüfen. Methodik: Es wurde eine retrospektive Analyse eines 5-Jahres-Zeitraumes aller in der Kinderklinik Oakland behandelten Patienten durchgeführt. Ergebnisse: 32 Patienten im Alter von 3 - 19 Jahren wurden der beschriebenen Modifikation nach Nuss unterzogen. Intra- oder postoperative Komplikationen konnten nicht beobachtet werden. Dies schließt mediastinale Verletzungen mit Blutungen oder Thoraxdrainagen wegen Pneumothorax mit ein. Schlussfolgerungen: Die bilaterale thorakoskopische Korrektur einer Trichterbrust mit links nach rechts mediastinaler Präparation ist eine sichere Alternative zum herkömmlichen Vorgehen. Sie erlaubt eine vollständige Visualisierung des Mediastinums und macht zusätzliche absichernde Schritte wie die subxiphoidale Dissektion und Anhebung unnötig.

Key words

pectus excavatum - Nuss procedure - minimally invasive surgery - children

Mots-clés

pectus excavatum - procédé de Nuss - chirurgie mini-invasive - enfants

Palabras clave

pectus excavatum - Nuss - cirugía minimamente invasiva - niños

Schlüsselwörter

Trichterbrustkorrektur - Thorakoskopie - medistinale Dissektion - minimal invasive Chirurgie

References

• 1 Croitoru D P, Kelly R E, Goretsky M J, Lawson M L, Swoveland B, Nuss D. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients.  J Pediatr Surg. 2002;  37 437-445
• 2 Haecker F M, Bielek J, von Schweinitz D. Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) - the Basel experience.  Swiss Surg. 2003;  9 289-295
• 3 Hendrickson R J, Bensard D D, Janik J S, Partrick D A. Efficacy of left thoracoscopy and blunt mediastinal dissection during the Nuss procedure for pectus excavatum.  J Pediatr Surg. 2005;  40 1312-1314
• 4 Miller K A, Woods R K, Sharp R J, Gittes G K, Wade K, Ashcraft K W, Snyder C L, Andrews W M, Murphy J P, Holcomb G W. Minimally invasive repair of pectus excavatum: a single institution's experience.  Surgery. 2001;  130 652-657 657-659
• 5 Nuss D, Kelly R E, Croitoru D P, Katz M E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum.  J Pediatr Surg. 1998;  33 545-552
• 6 Ravitch M M, Handelsman J C. Lesions of the thoracic parietes in infants and children; deformities and tumors of the chest wall, abnormalities of diaphragm.  Surg Gynecol Obstet. 1952;  95 1397-1424