Prädiktoren der Tibiakopfumstellung in der Therapie der Varusgonarthrose

Zusammenfassung

Studienziel: Erfassung von Prädiktoren, die das Operationsergebnis einer Tibiakopfumstellung (TKU) beeinflussen. Methode: Zwischen 1984 und 1996 wurde bei 155 Patienten mit einem Genu varum eine valgisierende Tibiakopfumstellung durchgeführt. Im Rahmen einer retrospektiven Analyse wurden 133 Tibiakopfumstellungen durchschnittlich 9,3 Jahre ± 3,0 J. postoperativ nachuntersucht. Der Arthrosegrad wurde arthroskopisch (Outerbridge-Einteilung) und radiologisch (Kellgren-Klassifikation) ermittelt. Die Kalkulation von Überlebenszeiten der TKU erfolgte anhand von Kaplan-Meier-Überlebenszeitanalysen. Ergebnisse: Die Überlebenswahrscheinlichkeit aller umgestellten Kniegelenke betrug nach 5 Jahren 95 % und nach 10 Jahren 77 %. Eine signifikant verkürzte Überlebenszeit der TKU zeigten Kniegelenke mit präoperativ erhobenem Chondromalaziegrad nach Outerbridge III/IV im medialem Gelenkkompartiment, sowie Kniegelenke mit radiologisch sichtbaren Arthrosezeichen nach Kellgren III/IV verglichen mit dem Stadium 0/I/II (p < 0,05). Das Alter zum Operationszeitpunkt, das Geschlecht, das Ausmaß einer tibialen Achsabweichung und des Arthrosegrades im lateralen Gelenkabschnitt hatten auf die Überlebenszeit keinen Einfluss (p > 0,05). Der prä-postoperative Vergleich der radiologisch sichtbaren Arthrosezeichen zeigte überwiegend keine (46,5 %) oder nur eine geringgradige (50,5 %) Progredienz. Wir konnten gute und sehr gute klinische Ergebnisse feststellen. Schlussfolgerung: Als Prädiktoren für das Überleben einer Umstellung konnten wir den präoperativ bestehenden radiologischen Schweregrad der Arthrose und den intraoperativ gefundenen Chondromalaziegrad identifizieren.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to find predictors for the clinical outcome in patients who underwent a high tibial osteotomy (HTO). Method: Between 1984 and 1996 a high tibial valgus osteotomy was performed in 155 patients with genu varum. 133 HTO patients were available for follow-up at an average postoperative time of 9.3 ± 3.0 years. The degree of osteoarthritis was evaluated by radiological (Kellgren) and arthroscopic scoring systems (Outerbridge). Survival time of HTO was estimated using Kaplan-Meier survivorship analysis. Results: The survival rate of HTO was 95 % after 5 years and 77 % after 10 years. In the medial compartment of knee joints with a preoperative Outerbridge stage III/IV or Kellgren stage III/IV the survival rate of HTO was significantly lower when compared to stages 0/I/II (p < 0.05). Age, sex, tibial malalignment and severity of osteoarthritis in the lateral compartment had no influence on survival rates. The pre-postoperative comparison of radiologically visible signs of osteoarthritis showed mainly either no (46.5 %) or only small (50.5 %) progression. We found that patients who underwent a HTO had good and very good clinical outcomes. Conclusion: We identified severity of preoperative radiological osteoarthritis and intraoperative chondromalacia as predictors of survival rate.

Tibiakopfumstellung - Überlebenswahrscheinlichkeit - Genu varum - Prädiktoren

High tibial osteotomy - survival - genu varum

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