Aeromonas hydrophila-Infektion nach Therapie mit Hirudo medicinalis bei venöser Stauung nach freiem mikrovaskulären osteo-(myo-)kutanen Gewebetransfer - Empfehlungen zur erfolgreichen Therapie

Zusammenfassung

Blutegel (Hirudo medicinalis) stellen in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie eine wichtige Therapieoption bei venöser Lappenstauung dar. Als mögliche Komplikation werden unter anderem nach der Anwendung von Blutegeln Wundinfekte mit Aeromonas hydrophila beschrieben, einem gramnegativen Bakterium, das symbiotisch im Darmtrakt des Blutegels lebt. Ausgehend von einer Fallbeschreibung eines Infektes mit Aeromonas hydrophila nach Egelanwendung bei freier mikrovaskulärer osteo-(myo-)kutaner Lappenplastik mit anschließendem Therapieverlauf, erfolgt eine Aufarbeitung der aktuellen Literatur. Je nach Studie finden sich variable Infektraten zwischen 2,4 % und 20 % nach Therapie mit Hirudines. Da ein Wundinfekt mit Aeromonas hydrophila das Angehen des Transplantates beziehungsweise den Erfolg einer Lappenplastik gefährden kann, ist es wichtig, dass ein solcher Infekt früh erkannt wird und noch vor dem Eintreffen der Resultate der Wundabstriche mit einer empirischen aber adäquaten intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin und Tacobactam oder Cephalosporine der dritten oder vierten Generation) begonnen wird. Alternativ kann die kurzzeitige, auf die Dauer der Egelanwendung beschränkte, präventive Gabe von Cotrimoxazol oder Ciprofloxacin erfolgen.

Abstract

Medical leeches (Hirudo medicinalis) are an important therapeutic option in the treatment of venous congestion of flaps. In a case report an infection with Aeromonas hydrophila of a free microvascular osteo-(myo)-cutanous flap after leech application for venous congestion is described and the current literature reviewed. Infection associated with leech therapy is a documented complication of leech application, with reported incidences ranging from 2.4 to 20 %. In some cases an infection of the wound developed with Aeromonas hydrophila, a Gram-negative rod that lives symbiontically in the intestines of the leech. Because of the risk of graft loss, early diagnosis and immediate initiation of an empirical intravenous antibiotic therapy with Piperacillin/Tacobactam or a third or fourth generation cephalosporins are essential even before results for sensitivity testing are received. An alternative is a short-term preemptive therapy with Cotrimoxazol or Ciprofloxacin during leech application.

Schlüsselwörter

venöse Stauung - freie mikrovaskuläre Lappenplastik - Wundinfekt - Blutegel - Aeromonas hydrophila

Key words

venous congestion - microvascular free flaps - infection - leech therapy - Aeromonas hydrophila

Literatur

• 1 Ardehali B, Hand K, Nduka C, Holmes A, Wood S. Delayed leech-borne infection with Aeromonas hydrophila in escharotic flap wound.  J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;  59 94-95
• 2 Chepeha D B, Nussenbaum B, Bradford C R, Teknos T N. Leech therapy for patients with surgically unsalvageable venous obstruction after revascularized free tissue transfer.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 960-965
• 3 Dabb R W, Malone J M, Leverett L C. The use of medicinal leeches in the salvage of flaps with venous congestion.  Ann Plast Surg. 1992;  29 250-256
• 4 de Chalain T M. Exploring the use of the medicinal leech: A clinical risk-benefit analysis.  J Reconstr Microsurg. 1996;  12 165-172
• 5 Hartig G K, Connor N P, Heisey D M, Conforti M L. Comparing a mechanical device with medicinal leeches for treating venous congestion.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  129 556-564
• 6 Hjortdal V E, Hansen E S, Hauge E. Myocutaneous flap ischemia: Flow dynamics following venous and arterial obstruction.  Plast Reconstr Surg. 1992;  89 1083-1091
• 7 Kerrigan C L, Wizman P, Hjortdal V E, Sampalis J. Global flap ischemia: A comparison of arterial versus venous etiology.  Plast Reconstr Surg. 1994;  93 1485-1495
• 8 Ko W C, Lee H C, Chuang Y C, Ten S H, Su C Y, Wu J J. In vitro and in vivo combinations of cefotaxime and minocycline against Aeromonas hydrophila.  Antimicrob Agents Chemother. 2001;  45 1281-1283
• 9 Lee C, Mehran R J, Lessard M L, Kerrigan C L. Leeches: Controlled trial in venous compromised rat epigastric flaps.  Br J Plast Surg. 1992;  45 235-238
• 10 Lineaweaver W C, Hill M K, Buncke G M, Follansbee S, Buncke H J, Wong R K, Manders E K, Grotting J C, Anthony J, Mathes S J. Aeromonas hydrophila infections following use of medicinal leeches in replantation and flap surgery.  Ann Plast Surg. 1992;  29 238-244
• 11 Mercer N S, Beere D M, Bornemisza A J, Thomas P. Medical leeches as sources of wound infection.  Br Med J (Clin Res Ed). 1987;  294 937
• 12 Nonomura H, Kato N, Ohno Y, Itokazu M, Matsunaga T, Watanabe K. Indigenous bacterial flora of medicinal leeches and their susceptibilities to 15 antimicrobial agents.  J Med Microbiol. 1996;  45 490-493
• 13 Ouderkirk J P, Bekhor D, Turett G S, Murali R. Aeromonas meningitis complicating medicinal leech therapy.  Clin Infect Dis. 2004;  38 e36-e37
• 14 Sartor C, Limouzin-Perotti F, Legre R, Casanova D, Bongrand M C, Sambuc R, Drancourt M. Nosocomial infections with Aeromonas hydrophila from leeches.  Clin Infect Dis. 2002;  35 E1-E5
• 15 Soucacos P N, Beris A E, Malizos K N, Xenakis T A, Georgoulis A. Successful treatment of venous congestion in free skin flaps using medical leeches.  Microsurgery. 1994;  15 496-501
• 16 Utley D S, Koch R J, Goode R L. The failing flap in facial plastic and reconstructive surgery: role of the medicinal leech.  Laryngoscope. 1998;  108 1129-1135
• 17 Whitaker I S, Izadi D, Oliver D W, Monteath G, Butler P E. Hirudo medicinalis and the plastic surgeon.  Br J Plast Surg. 2004;  57 348-353
• 18 Whitlock M R, O'Hare P M, Sanders R, Morrow N C. The medicinal leech and its use in plastic surgery: A possible cause for infection.  Br J Plast Surg. 1983;  36 240-244