Is Perioperative Cholangiography Necessary in Children Undergoing Elective Laparoscopic Cholecystectomy?

Abstract

Background: The necessity of carrying out pre- or intra-operative imaging of the biliary tree to rule out a possible anatomical abnormality or the presence of common bile duct (CBD) stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) is debated. We prospectively assessed the risk of developing symptoms related to bile duct injury or CBD stones after LC in children not receiving peri-operative cholangiography. Materials and Methods: All patients ≤ 14 years undergoing elective LC at our institution from January 2003 to June 2005 were included in this study. Peri-operative cholangiography of the CBD was not performed unless there was a suspicion of CBD stones based on clinical examination, liver biochemistry, serum amylase levels or liver ultrasound scan. Patients were prospectively followed up, looking for possible symptoms or clinical, biochemical and radiological signs related to bile duct injury or CBD stones. Results: Twenty-six patients fulfilled the inclusion criteria. The median age at elective LC was 9.8 (4.1 - 14.3) years. Surgery was uneventful in all patients. All patients were discharged on postoperative day 1. None developed early symptoms of stone migration. USS performed 1 month after surgery did not show dilatation of the biliary system or stones in the CBD in any patient and no patient developed symptoms related to CBD stones after a median postoperative follow-up of 25 (6 - 37) months. Conclusions: Patients scheduled for elective LC presenting with unremarkable clinical examination, normal liver biochemistry and serum amylase levels, and without dilatation of the biliary tree on ultrasound scan do not need pre- or intra-operative cholangiography.

Est ce qu'une cholangiographie per opératoire est nécessaire pour les enfants subissant une cholécystectomie laparoscopique élective?

La nécessité de réaliser une imagerie pré ou per opératoire de l'arbre biliaire pour suspecter une anomalie anatomique ou la présence d'un canal biliaire commun (CBD), de calculs chez les patients subissant un cholécystectomie laparoscopique (LC) est débattue. Nous avons apprécié le risque de développer des symptômes en relation avec les lésions du canal biliaire ou de calculs dans le canal commun après LC chez l'enfant pour lequel on n'a pas réalisé de cholangiographie per opératoire. Matériel et Méthodes: Tous les patients de moins de 14 ans ayant subi une LC élective de janvier 2003 à juin 2005 étaient inclus dans cette étude. La cholangiographie per opératoire de la CBD n'était pas réalisée quand il n'y avait pas une suspicion de calcul. Cette suspicion était basée sur l'examen clinique, la biologie, le niveau d'amylase et l'échographie hépatique. Les patients étaient suivis secondairement, recherchant l'apparition de symptômes cliniques, biochimiques ou radiologiques en rapport avec une lésion du canal biliaire ou l'apparition de calcul. Résultats: 26 patients ont été admis dans cette étude. La moyenne d'âge au moment de la LC était de 9.8 ans (4.1 - 14.3). La chirurgie était sans complication chez tous les patients. Tous les patients sortaient au 1° jour post opératoire. Aucun n'a développé de symptôme précoce de migration calculeuse. L'ultra-sonographie, réalisée un mois après la chirurgie, ne montrait aucune dilatation du canal biliaire ou de calcul dans les voies biliaires. Aucun de ces patients n'a développé de symptôme de calcul biliaire avec un suivi médian de 25 mois (6 - 37). Conclusion: Les patients, programmés pour une LC élective se présentent sans particularité clinique avec une biochimie hépatique normale et un taux d'amylase normal et sans dilatation des voies biliaires à l'échographie, ne nécessitent pas de cholangiographie pré ou per opératoire.

¿Es necesaria la colangiografia perioperatoria en los niños sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva?

Antecedentes: Es discutible la necesidad de realizar estudios de imagen pre o intraoperatorios del árbol biliar para excluir anomalías anatómicas o litiasis en la vía biliar común (CBD) en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica (LC). Evaluamos prospectivamente el riesgo de lesiones de la vía biliar o litiasis del CBD en niños sin colangiografía perioperatoria. Material y Métodos: Se incluyeron en este estudio los pacientes de menos de 14 años que sufrieron LC electiva en nuestra Institución, entre enero del 2003 y junio del 2005. No se realizó colangiografía perioperatoria salvo cuando hubo sospecha de litiasis basada en el examen clínico, bioquímica, niveles de amilasa o ultrasonografía. Los pacientes fueron seguidos prospectivamente buscando posibles síntomas o signos bioquímicos o radiológicos relacionados con lesiones de la vía biliar o con litiasis en la misma. Resultados: Reunían los criterios de inclusión 26 pacientes. La edad media en el momento de la LC fue 9,8 (4,1 - 14,3) años. La cirugía se realizó sin incidentes en todos ellos y todos fueron dados de alta en el primer día postoperatorio. Ninguno desarrolló síntomas tempranos de emigración de cálculo. El estudio ultrasónico al mes de la cirugía no mostró dilatación de la vía biliar o piedras en el CBD en ningún paciente y ninguno desarrolló síntomas en el periodo postoperatorio subsiguiente de 25 (6 - 37) meses. Conclusiones: Los pacientes programados para LC electiva que no tienen síntomas clínicos ni alteraciones analíticas o ultrasónicas que surgieran anomalía anatómica o litiasis no necesitan colangiografía pre o intraoperatoria.

Ist eine perioperative Cholangiographie für die elektive, laparoskopische Cholezystektomie bei Kindern notwendig?

Ziesetzung: Die Notwendigkeit einer prä- oder intraoperativen Darstellung der ableitenden Gallenwege zum Ausschluss von anatomischen Anomalien oder Steinen im Ductus choledochus vor oder während einer geplanten laparoskopischen Cholezystektomie (LC) wird immer noch diskutiert. Wir untersuchten dieses Risiko prospektiv im Hinblick auf das Auftreten von Symptomen nach LC ohne vorausgegangene oder intraoperative Röntgen-Darstellung. Material und Methodik: Alle Patienten über 14 Jahre, bei denen eine elektive LC im Zeitraum zwischen 2003 bis Juni 2005 durchgeführt wurde, wurden in die Studie eingeschlossen. Eine Cholezystangiographie wurde nur bei Verdacht auf Gallensteine aufgrund klinischer Symptome, veränderter Leberwerte, erhöhter Serumalmylasespiegel oder eines pathologischen Ultraschalls durchgeführt. Die Patienten wurden prospektiv hinsichtlich klinischer oder biochemischer- sowie radiologischer Auffälligkeiten auf mögliche postoperative Symptome, die auf eine Schädigung der Gallenwege oder des Auftretens von Gallensteinen hinweisen könnten, nachuntersucht. Ergebnisse: 26 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Das durchschnittliche Alter bei der LC lag bei 9,8 (4,1 - 14,3) Jahren. Bei allen Kindern verlief die Operation komplikationslos. Alle Patienten wurden am ersten postoperativen Tag entlassen. Frühsymptome wegen einer Steinwanderung konnten nicht beobachtet werden. Ultraschalluntersuchungen einen Monat nach dem Eingriff zeigten keine Erweiterungen der Gallenwege oder Hinweise auf Gallenwegskonkremente. Kein Patient zeigt im Beobachtungszeitraum von 25 (6 - 37) Monaten Symptome, die auf Gallensteine hinwiesen. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit unauffälliger Klinik sowie normalen Laborwerten und unauffälliger Sonographie ohne Aufweitung der Gallenwege, die einer elektiven Cholezystektomie unterzogen werden sollen, kann auf eine prä- oder intraoperative Cholezystangiographie verzichtet werden.

Key words

laparoscopy - cholecystectomy - common bile duct - cholangiography

Mots-clés

laparoscopie - cholécystectomie - canal biliaire - cholangiographie

Palabras clave

laparoscopia - colecistectomía - colédoco - colangiografia

Schlüsselwörter

perioperative Cholangiographie - Cholezystektomie - Kinder - Laparoskopie

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