Mindestmengen in der Hüftgelenksendoprothetik bei Coxarthrose und Schenkelhalsfraktur - Evidenzbericht und Modellrechnung zur Auswirkung auf die flächendeckende Versorgung

Zusammenfassung

Studienziel: Die Literatur zur Mengen-Ergebnis-Relation bei primärer Hüft-TEP wird evaluiert und mögliche Auswirkungen einer Mindestmengenregelung auf die flächendeckende Versorgung anhand von Abrechnungsdaten simuliert. Methode: Eine systematische Literaturrecherche erfolgte in PubMed, Medline, der Cochrane-Library sowie allen Datenbanken des DIMDI. Die Studien wurden hinsichtlich ihrer wissenschaftlichen Beweiskraft standardisiert bewertet. Auf Basis kumulierter Abrechnungsdaten aufgeschlüsselt nach Anzahl und Ort der Hüftendoprothesen bei Coxarthrose und Schenkelhalsfraktur wurden Modellrechnungen im Hinblick auf die dann betroffenen Häuser und umzuverteilenden Patienten bei Mindestmengenszenarios von 20 und 50 Endoprothesen pro Jahr durchgeführt. Ergebnisse: Für die primäre Hüft-TEP konnte kein einheitlicher Zusammenhang von hoher Fallmenge zu guter Ergebnisqualität nachgewiesen werden, aber die Mehrzahl der Studien zeigte eine positive Korrelation hinsichtlich bestimmter Ergebnisqualitätsparameter. Ein einheitlicher Grenzwert lässt sich anhand der Literatur nicht ableiten. Nach Analyse der Abrechnungsdaten wurden in Deutschland 2004 in 1264 Abteilungen ca. 150 000 Hüftprothesen operiert, davon ca. 120 000 bei Coxarthrose und 30 000 bei Schenkelhalsfraktur. Eine Mindestmenge von 20 würde 216 Abteilungen (17 %) betreffen, 2214 Patienten (1,4 %) müssten umverteilt werden. Bei einer Mindestmenge von 50 pro Krankenhaus wären 483 Abteilungen (38 %) betroffen, 11 478 Patienten (7,4 %) müssten umverteilt werden. Eine Mindestmenge von 20 hätte keinen wesentlichen Einfluss auf die flächendeckende Versorgung, bei einer Mindestmenge von 50 könnte dies in einigen Regionen Deutschlands zu kritischen Versorgungssituationen führen. Prinzipiell operieren Kliniken mit hohem Anteil an elektiven Hüft-TEP nur wenige Schenkelhalsfrakturen und umgekehrt. Schlussfolgerung: Eine prinzipielle Assoziation zwischen höherer Behandlungsmenge und besserer Behandlungsqualität lässt sich - wenn auch auf einem im Vergleich zur Knie-TEP niedrigeren Evidenzniveau - für die Hüft-TEP nachweisen. Schwellenwerte sind nicht aus der Literatur, sondern - so gewollt - aus dem Versorgungskontext ableitbar, damit über eine Mindestmengenregelung kein Versorgungskahlschlag mit unvorhersehbaren Konsequenzen herbeigeführt wird. Die hier gezeigte Analyse des Status quo der Versorgung und potentieller Auswirkungen unterschiedlicher Mindestmengenszenarien kann dafür als Basis verwandt werden. Als Weiterentwicklung einer Mindestmengenvereinbarung könnte die Verknüpfung mit Qualitätsindikatoren perspektivisch denkbar sein.

Abstract

Aim: The aim of this study was to assess the volume-outcome relationship of total hip replacement and the effects of its application on medical care in Germany. Method: Electronic bibliographic databases, the reference lists of relevant articles and various health services research-related resources were searched and selected studies were assessed. Additionally, the consequences of implementing a regulation based on volume-outcome relations were calculated by using administrative data in different settings. Results: The results in the literature concerning defined outcome parameters are inconsistent, but a general correlation between high volume and low complication rate could be identified. Implementing a regulation based on volume-outcome relationship with cut-off points of 20/50 total hip replacements/year would lead to an exclusion of 216 (17 %)/483 (38 %) hospitals, respectively, from medical care. This would result in a reallocation of 2214 (1.4 %)/11 476 (7.4 %) patients/year, respectively (extrapolation). Conclusion: The application of a minimum requirement regulation based on volume-outcome considerations in the German health care system must be performed very sensitively, because significant effects are to be expected.

Schlüsselwörter

Mindestmengen - Hüftgelenksendoprothetik - Evidenzbericht - Routinedaten - Modellrechnung

Key words

volume‐outcome relationship - total hip replacement - literature review - administrative data - model calculation

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