Isolated Ultra-Long Gap Esophageal Atresia - Successful Use of the Foker Technique

Abstract

Objective: Ultra-long gap (> 3.5 cm) esophageal atresias (ULGEA) are very rare congenital disorders usually treated by esophageal substitution. Since the introduction of Foker's elongation technique for primary anastomosis, there is much controversy over whether the Foker method or esophageal substitution results in a better outcome. Until now, there was only one series, which had been reported by Foker himself. We therefore present the outcome 2.5 years after one of the first children was operated on with the Foker method in Europe (2003). Patient and Method: A premature child (1820 g, 33 + 4 gestational week) born with isolated ULGEA (6-cm gap length/30.5-cm body length) was treated with the Foker technique. We present a critical review of the course together with any complications that can help in the clinical evaluation of the new technique. Results and Conclusion: Three thoracotomies and 5 dilating procedures over a period of 3 months were necessary to achieve primary anastomosis. Two major complications occurred (anastomotic leak and subsequent stricture). The boy was under mechanical ventilation for a total of 15 days. The Foker method seems to be quite feasible and quickly results in the expected primary anastomosis. The result in this single case is excellent.

Atrésie de l'œsophage isolée a longue distance entre les culs-de-sac - succès de l'utilisation de la technique de Foker

Buts: Les atrésies de l'œsophage avec une longue distance entre les deux culs-de-sac (> 3,5 cm) (ULGEA) sont des malformations congénitales rares, habituellement traitées par un remplacement oesophagien. Depuis l'introduction de la technique d'élongation de Foker pour les anastomoses primaires, il y a beaucoup de discussion entre la technique de Foker et le remplacement oesophagien. Jusqu'à maintenant, il y avait seulement une série qui a été rapportée par Foker lui-même. Nous présentons le devenir à 2,5 ans après utilisation de la technique de Foker en 2003 chez un enfant. Patients et Méthodes: Un enfant prématuré (1820 g, 33 + 4 semaines de gestation) né avec une ULGEA isolée (distance entre les culs-de-sac de 6 cm, longueur du corps de 30,5 cm) était traité avec la technique de Foker. Nous présentons une revue critique de l'évolution avec quelques complications qui peuvent aider pour l'évaluation clinique de cette nouvelle technique. Résultats et Conclusion: 3 thoracotomies et 5 dilatations sur une période de 3 mois ont été nécessaires pour obtenir l'anastomose primaire. Deux complications majeures sont survenues (une fuite anastomotique et une sténose importante). L'enfant a été mis sous ventilation mécanique sur un total de 15 jours. La technique de Foker semble être tout à fait faisable avec des résultats rapides pour l'anastomose primaire attendue. Le résultat pour ce simple cas est excellent.

Atresia esofágica aislada con gran separacion de cabos: uso con éxito de la técnica de Foker

Objetivo: La atresia de esófago con separación ultralarga (de más de 3,5 cm, ULGEA) es muy rara y se trata generalmente por sustitución esofágica. Desde la introducción de la técnica de elongación de Foker para la anastomosis primaria hay controversia sobre si su resultado es mejor que la sustitución. Hasta ahora solo hay unas pocas series presentadas por el mismo Foker. Por ello presentamos el resultado del primer niño operado en Europa con este procedimiento 2,5 años después del mismo. Paciente y Métodos: Un niño prematuro de 1820 gr y 33 + 4 semanas de edad gestacional, nació con ULGEA (separación de 6 cm para una longitud corporal de 30,5 cm) y fue tratado con la técnica de Foker. Presentamos una revisión crítica de la historia clínica junto con las complicaciones que pueden ayudar a evaluar la nueva técnica. Resultado y Conclusiones: Fueron necesarias 3 toracotomías y 5 procedimientos de dilatación a lo largo de 3 meses para lograr una anastomosis primaria funcional. Ocurrieron dos complicaciones mayores (dehiscencia de anastomosis y estrechez subsiguiente). El niño estuvo bajo ventilación mecánica durante 15 días. La técnica de Foker parece ser factible y permite rápidamente la anastomosis primaria. Los resultados de este único caso fueron excelentes.

Isolierte ultralange Ösophagusatresie - erfolgreiche Anwendung der Methode nach Foker

Hintergrund: Ultralange Ösophagusatresien (> 3,5 cm Länge) sind äußerst seltene angeborene Fehlbildungen und werden zumeist durch Substitution des fehlenden Ösophagus behandelt. Seit der Einführung der Elongationstechnik nach Foker gibt es zahlreiche Diskussionen, ob die Ösophagusersatztherapie oder die Verlängerung und Erhaltung des nativen Ösophagus ein besseres Ergebnis bringt. In der Literatur findet sich bisher nur eine Serie über die Ergebnisse von Foker selbst. Patient und Methode: Wir berichten über die Anwendung der Elongationsmethode nach Foker bei einem frühgeborenen Knaben (33. + 4 SSW, 30,5 cm Körperlänge) mit ultralanger (6 cm) isolierter Ösophagusatresie. Der Verlauf und die Komplikationen werden kritisch diskutiert, um die neue Technik besser evaluieren zu können. Schlussfolgerung: Drei Thorakotomien und 5 Dilatationen in drei Monaten waren notwendig bis zur endgültigen primären Anastomose. Wir beobachteten 2 schwere Komplikationen (Anastomosendehiszenz und nachfolgende Striktur). Insgesamt wurde der Knabe 15 Tage beatmet. Die Methode nach Foker ist technisch machbar und führt rasch zur primären Anastomosierungsmöglichkeit. Das Resultat in diesem Fall ist ausgezeichnet.

Key words

esophageal atresia - Foker - outcome

Mots-clés

atrésie oesophagienne - Foker - devenir

Palabras clave

atresia - esófago - Foker - resultado

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Elongation - Foker - Langzeitergebnis

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