Is Ligation of Azygos Vein Necessary in Primary Repair of Tracheoesophageal Fistula with Esophageal Atresia?

Abstract

Introduction: Congenital tracheoesophageal fistula with esophageal atresia (TEF with EA) is not an uncommon disease of newborns. Classical approach for primary repair of TEF with EA is right thoracotomy with extrapleural approach, ligation of the azygos vein, identification and ligation of tracheoesophageal fistula, identification of upper esophageal pouch and end-to-end anastomosis. This study was conducted to evaluate if the ligation of the azygos vein is a must during primary repair of TEF with EA. Method: We studied 50 randomly selected cases in the last two years (Jan 2003 - Jan 2005). In 25 babies (group A), primary repair was done with preservation of the azygous vein while 25 babies (group B) were operated with a classical approach with ligation and division of the azygos vein. The postoperative result was comparative in both cases. Result: Postoperative pneumonitis was higher in the babies operated with the classical approach (56 % in group B and 12 % in group A) and was found to be statistically significant. In postoperative complication, anastomotic leak was slightly higher in group B but was not statistically significant. Mortality rate was similar in both groups. Babies in group A were hemodynamically more stable in comparison to group B. Conclusion: Preservation of the azygos vein maintains the normal venous drainage of mediastinum and hence decreases the postoperative chest congestion and pneumonitis in the postoperative period in cases of congenital esophageal atresia with tracheoesophageal fistula, so it should be preserved whenever possible.

Est-ce que la ligature de la veine azygos est nécessaire pour traiter une fistule trachéo-œsophagienne associée à une atrésie de l'œsophage?

Buts: La fistule trachéo-œsophagienne congénitale avec atrésie de l'œsophage (TEF avec EA) n'est pas une malformation rare du nouveau-né. L'approche classique pour la réparation de TEF avec EA est une thoracotomie droite avec une approche extra-pleurale, ligature de la veine azygos, identification et ligature de la fistule trachéo-œsophagienne, identification du cul de sac supérieur de l'œsophage et anastomose termino-terminale. Cette étude est réalisée pour apprécier si la ligature de la veine azygos est nécessaire durant la réparation de TEF avec EA. Méthodes: Nous avons étudié 50 cas dans les 2 dernières années (janvier 2003 janvier 2005). Pour 25 enfants (groupe A). La réparation était faite avec préservation de la veine azygos alors que 25 enfants (groupe B) étaient opérés avec une approche classique avec ligature et section de la veine azygos. Les résultats postopératoires sont comparés dans les 2 situations. Résultats: Les infections pulmonaires postopératoires étaient plus fréquentes chez les enfants opérés avec l'approche classique (56 % dans le groupe B et 12 % dans le groupe A) et ceci est significatif. Les complications à type de fistule anastomotiques étaient, elles, légèrement plus hautes dans le groupe B, mais ceci n'était pas significatif. La mortalité était similaire dans les 2 cas. Les bébés du groupe A étaient hémodynamiquement plus stable que ceux du groupe B. Conclusion: La préservation de la veine azygos maintient un drainage veineux normal du médiastin et diminue la stase thoracique postopératoire et les complications à type de pneumonie ainsi la veine azygos doit être préservée autant que possible.

¿Es necesaria la ligadura de la vena acigos para realizar la anastomosis en la atresia esofágica?

Introducción: La atresia de esófago con fístula traqueoesofágica (AE/FTE) es relativamente frecuente. El tratamiento clásico se suele realizar por vía extrapleural y consiste en la ligadura y sección de la vena ácigos, identificación y ligadura de la fístula traqueoesofágica, identificación del cabo superior y anastomosis término-terminal. Realizamos este estudio para evaluar si la ligadura de la ácigos es necesaria durante esta operación. Métodos: Estudiamos 50 casos elegidos al azar en un periodo de 2 años (enero 2003 a enero de 2005). En 25 niños (grupo A) se realizó la operación con preservación de la ácigos mientras que en otros 25 (grupo B) se ligó la vena de la forma clásica. Se compararon los resultados postoperatorios en ambos grupos. Resultados: Hubo significativamente más neumonías postoperatorias en el grupo B (56 %) que en el grupo A (12 %). Entre las complicaciones postoperatorias la dehiscencia de anastomosis fue ligeramente más frecuente en el grupo B pero sin significación estadística. La mortalidad fue similar en ambos grupos. Los niños del grupo A estuvieron más estables desde el punto de vista hemodinámico que los del grupo B. Conclusión: La preservación de la vena ácigos mantiene el drenaje venoso del mediastino y disminuye la congestión torácica postoperatoria y la neumonía en el periodo postoperatorio en caso de atresia de AE/FTE. Por este motivo debe ser preservada siempre que sea posible.

Ist die Ligatur der Vena azygos während der Korrektur einer ösophagealen Fistel unbedingt erforderlich?

Zielsetzung: Die Ösophagusatresie mit angeborener tracheoösophagealen Fistel ist keine seltene Erkrankung. Der klassische Zugang zur Korrektur besteht in einer rechtsseitigen Thorakotomie mit erstmals von Rehbein beschriebener extrapleuraler Präparation, Ligatur der Vena azygos, Identifizierung und Ligatur der Fistel, Aufsuchen des oberen Blindsackes und End-zu-End-Anastomose. Die vorliegende Studie diente der Untersuchung, ob die Ligatur der V. azygos bei der Primäroperation unabdingbar ist. Methodik: 50 randomisierte Fälle wurden im Zeitraum von Januar 2003 bis Januar 2005 untersucht. Bei 25 Neugeborenen wurde die V. azgos nicht ligiert (Gruppe A), bei 25 weiteren Babys wurde sie wie üblich unterbunden und durchtrennt (Gruppe B). Die postoperativen Ergebnisse beider Gruppen wurden miteinander verglichen. Ergebnisse: Postoperative Pneumonien wurden bei den Kindern mit Ligatur der Vene statistisch signifikant häufiger beobachtet (56 % in Gruppe B, 12 % in Gruppe A). Anastomosen-Insuffizienzen waren in Gruppe B ebenfalls geringfügig, aber nicht signifikant häufiger als in Gruppe A. Die Mortalität war in beiden Gruppen gleich hoch. Neugeborene der Gruppe A waren jedoch hämodynamisch stabiler als Kinder der Gruppe B. Schlussfolgerungen: Der Erhalt der Vena azygos erhält die physiologische Drainage der Blutversorgung des Mediastinums und verringert somit einen Blutaufstau im Thorax und damit die Entwicklung einer Pneumonie in der postoperativen Phase. Bei der Korrektur einer Ösophagusatresie mit tracheoösophagealer Fistel sollte die Vena azygos daher erhalten werden.

Key words

esophageal atresia - ligation - tracheoesophageal fistula - azygos vein - pneumonitis

Mots-clés

atrésie de l'œsophage - ligature - fistule trachéo‐œsophagienne - veine azygos - pneumonie

Palabras clave

atresia de esófago - anastomosis - ligadura - Vena ácigos - neumonía postoperatoria

Schlüsselwörter

Vena azygos - Ligatur - ösophagotracheale Fistel - Ösophagusatresie - Pneumonie

References

• 1 William P L, Warwick R. Gray's Anatomy. 36th edn. New York; Churchill-Livingstone 1980: 750
• 2 William P L. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery. 38th ed. New York; Churchill-Livingstone 2004: 1593
• 3 Gupta D K, Arora M, Srinivas M. Azygos vein anomaly: the best predictor of a long gap in esophageal atresia and tracheoesophageal fistula.  Pediatr Surg Int. 2001;  17 101-103
• 4 Haight C. Congenital esophageal atresia and tracheo esophageal fistula. Mustard WJ et al. Pediatric Surgery. Chicago; Year Book Medical Publishers 1969
• 5 Haight C, Towsley H A. Congenital atresia of the esophagus with tracheoesophageal fistula: extrapleural ligation of fistula and end-to-end anastomosis of esophageal segments.  Surg Gynecol Obstet. 1943;  76 672-688
• 6 Kosloske A M. Azygos flap technique for reinforcement of esophageal closure.  J Pediatr Surg. 1990;  25 793-794
• 7 Kuo B, Urma D. Esophagus anotomy and development.  GI Motility online. 2006;  DOI: 10.1038/gimo6