PEEP-Beatmung und Nierenfunktion

Kernaussagen

Bei positiver Druckbeatmung mit PEEP werden Natrium und Wasser retiniert. Die Abnahme der renalen Wasser- und Natriumausscheidung bei PEEP-Beatmung hat viele Ursachen. Es handelt sich primär nicht um eine „Nierenfunktionsstörung”, sondern um eine physiologische Anpassungsreaktion, die zur Pathogenese des Nierenversagens beitragen kann.

Regelkreise

Bei Hypo- und Normovolämie scheinen der Anstieg des ADH und die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems die wesentlichen Faktoren für die Retention zu sein.

Der ADH-Anstieg unter PEEP-Beatmung wird durch eine Hypervolämie vermindert.

Bei Hypervolämie gehören der Anstieg des Nierenvenendrucks und die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems zu den wesentlichen Faktoren für die Retention.

Die hämodynamischen Beatmungseffekte führen über intrathorakale Volumen- und Barorezeptoren zu einer verstärkten neuronalen Aktivität, die auch die Aktivität des renalen Sympathikus betrifft, welcher jedoch für die Natrium- und Wasserretention unter PEEP-Beatmung wahrscheinlich eine untergeordnete Rolle spielt.

Beatmung und Nierenversagen

Ein akutes Nierenversagen kann durch maschinelle Ventilation verursacht oder verschlimmert werden.

Für schädigende Effekte der maschinellen Ventilation sind Komorbiditäten des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge und des Stoffwechsels ausschlaggebend.

Die Entwicklung einer Nierenschädigung unter Beatmung ist ein multifaktorielles Geschehen.

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