Achsenfehlstellungen - Knie

Varus- und Valgusfehlstellungen der unteren Extremität führen oftmals zu belastungsabhängigen Schmerzen im überlasteten Kniegelenkkompartiment. Die Abweichung der mechanischen Tragachse gilt als präarthrotische Deformität und bedarf daher einer operativen Korrektur. Behandlungsziel ist die Wiederherstellung der physiologischen Achsenverhältnisse des Beines. Im folgenden Beitrag werden die valgisierende proximale öffnende Tibiaosteotomie zur Therapie des Varusmalalignements und der Varusgonarthrose sowie die varisierende distale schließende Femurosteotomie als Behandlungsmöglichkeit der Valgusdeviation und der Valgusgonarthrose beschrieben. Die Stabilisierung der Osteotomie erfolgt in den hier beschriebenen Techniken mit speziellen winkelstabilen internen Plattenfixateuren, die eine hohe Primärstabilität ohne sekundären Korrekturverlust gewährleisten.

Literatur

• 1 Agneskirchner J D, Hurschler C, Stukenborg-Colsman C, Imhoff A B, Lobenhoffer P. Effect of high tibial flexion osteotomy on cartilage pressure and joint kinematics: a biomechanical study in human cadaveric knees. Winner of the AGA-DonJoy Award 2004.  Arch Orthop Trauma Surg. 2004;  124 575-584
• 2 Cerejo R. et al . The influence of alignment on risk of knee osteoarthritis progression according to baseline stage of disease.  Arthritis Rheum. 2002;  46 2632-2636
• 3 Cicuttini F. et al . Longitudinal study of the relationship between knee angle and tibiofemoral cartilage volume in subjects with knee osteoarthritis.  Rheumatology. 2004;  43 321-4
• 4 Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints.  Orthop Clin North Am. 1979;  10 585-608
• 5 Galla M, Lobenhoffer P. Die öffnende valgisierende Umstellungsosteotomie der medialen proximalen Tibia („open wedge”) mit dem TomoFix™-Plattenfixateur.  Operat Orthop Traumatol. 2004;  16 397-417
• 6 Gaasbeek R, Sonneveld H, van Heerwaarden R J. Distal tuberosity osteotomy in open wedge high tibial osteotomy can prevent patella infera: a new technique.  Knee. 2004;  11 457-61
• 7 Lobenhoffer P, Agneskirchner J D, Galla M. Hrsg .Kniegelenknahe Osteotomien - Indikation, Planung und Operationstechnik mit Plattenfixateuren. Stuttgart; Thieme 2006
• 8 Maquet P. Biomechanics of the knee - with application of the pathogenesis and the surgical treatment of osteoarthritis. Berlin; Springer 1984
• 9 Outerbridge R E. The etiology of chondromalcia patellae.  J Bone Joint Surg. 1961;  43B 752-757
• 10 Paley D, Pfeil J. Prinzipien der kniegelenknahen Deformitätenkorrektur.  Orthopäde. 2000;  29 18-38
• 11 Pape D. et al . Bildgebung und präoperative Planung von Osteotomien.  Orthopäde. 2004;  33 122-134
• 12 Rosenberg T. et al . The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee.  J Bone Joint Surg. 1988;  70A 1479-1483
• 13 Schmitt E, Heisel J, Jani L, Schuhmacher G. Hrsg .Kniegelenknahe Beinachsenfehlstellung. Leitlinien der Orthopädie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Köln; Deutscher Ärzte-Verlag 2002
• 14 Staubli A E, DeSimoni C, Babst R, Lobenhoffer P. TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia - early results in 92 cases.  Injury. 2003;  34 55-62
• 15 Van Heerwaarden R J, van der Haven I, Kooijman M, Wymenga A. Derotation osteotomy for correction of congenital rotational lower limb deformities in adolescents and adults.  Surg Tech Orthop Traumatol. 2003;  55 575-85