Diagnostik des stumpfen Bauchtraumas bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Verletzungen durch ein stumpfes Bauchtrauma werden bei Kindern vorrangig konservativ behandelt. Die Herausforderung an den Diagnostiker besteht in der sicheren und schnellen Erfassung der operationsbedürftigen Befunde, ohne die Kinder einer zu hohen Strahlenexposition auszusetzen. Hauptuntersuchungsmethoden sind die Sonographie als Basisdiagnostik noch im Schockraum und die kontrastmittelverstärkte Computertomographie des Abdomens bei kreislaufstabilen Patienten. In dieser Arbeit werden die diagnostischen Methoden vorgestellt, ihr Stellenwert in der praktischen Anwendung erläutert und Strategien für den Untersuchungsablauf zusammengefasst.

Abstract

Children with abdominal injuries after blunt trauma can be managed non operatively in most cases. Rapid diagnosis is essential to select those patients who need immediate operation. Diagnostic methods of choice are ultrasonography, already performed in the emergency setting and contrast enhanced CT of the abdomen in hemodynamically stable patients. This work discusses the different diagnostic strategies and their use in the clinical practice.

Keywords

Abdominal blunt trauma - children, abdominal ultrasonography - computed tomography - imaging findings

Literatur

• 1 Gaines B A. et al . Duodenal injuries in children: beware of child abuse.  J Pediatr Surg. 2004;  39 600-602
• 2 Cloutier D R. et al . Pediatric splenic injuries with a contrast blush: successful nonoperative management without angiography and embolization.  J Pediatr Surg. 2004;  39 969-971
• 3 Paddock H N. et al . Management of blunt pediatric hepatic and splenic injury: similar process, different outcome.  Am Surg. 2004;  70 1068-1072
• 4 Tsugawa K, Koyanagi N, Hashizume M. et al . New insight for management of blunt splenic trauma: significant differences between young and elderly.  Hepatogastroenetrology. 2002;  49 1144-1149
• 5 Taylor G A, Kaufman R A, Sivit C J. Active hemorrhage in children after thoracoabdominal trauma: clinical and CT features.  Am J Roentgenol. 1994;  162 401-404
• 6 Taylor G A, Sivit C J. Computed tomography imaging of abdominal trauma in children.  Semin Pediatr Surg. 1992;  1 253-259
• 7 Richards J R, Knopf N A, Wang L, McGahan J P. Blunt Abdominal trauma in Children: Evaluation with Emergency US.  Radiology. 2002;  222 749-754
• 8 Tas F. et al . The efficacy of ultrasonography im hemodynamically stable children with blunt abdominal trauma: a prospective comparison with computed tomography.  Eur J Radiol. 2004;  51 91-96
• 9 Frush D P, Slack C C, Hollingsworth C L. et al . Computer-simulated radiation dose reduction for abdominal multidetector CT of pediatric patients.  Am J Roentgenol. 2002;  179 1107-1113
• 10 Bildgebende Diagnostik beim Kind. Strahlenschutz, Rechtfertigung und Effektivität. Empfehlung der Strahlenschutzkommission. Verabschiedet am 11./12. Juli 2006
• 11 Gress H, Nömayr A, Wolf H. et al . Dose reduction in CT of children by attenuation-based on-line modulation of tube current (CARE Dose).  Eur Radiol. 2002;  12 1571-1576
• 12 Huda W. Dose and image quality in CT.  Pediatr Radiol. 2002;  32 709-713
• 13 Mizzi A, Shabani A, Watt A. The role of follow-up imaging in pediatric blunt abdominal trauma.  Clin Radiol. 2002;  57 908-912
• 14 Yardeni D. et al . Splenic artery embolization for post-traumatic splenic artery pseudoaneurysm in children.  J Trauma. 2004;  57 404-407
• 15 Lutz N. et al . The significance of contrast blush on computed tomography in children with splenic injuries.  J Pediatr Surg. 2004;  39 491-494
• 16 Resende V. et al . Helical computed tomography characteristics of splenic and hepatic trauma in children subjected to nonoperative treatment.  Emerg Radiol. 2002;  9 309-313
• 17 Minarik L, Slim M, Rachlin S. et al . Diagnostic imaging in the follow-up of nonoperative management of splenic trauma in children.  Pediatr Surg Int. 2002;  18 429-431
• 18 Shah P, Applegate K E, Buonomo C. Stricture of the duodenum and jejunum in an abused child.  Pediatr Radiol. 1997;  27 281-283
• 19 Henker J, Kaulisch A, Laaß M W. Akute Pankreatitis im Kindesalter.  Monatsschrift Kinderh. 2005;  154 245-250
• 20 Jobst M A, Canty T G, Lynch F P. Management of pancreatic injury in pediatric blunt abdominal trauma.  J Ped Surg. 1999;  34 818
• 21 Emery K H. Lap belt wing fracture: a predictor of bowel injury in children.  Pediatr Radiol. 2002;  32 892-895
• 22 Santucci R A, Langenburg S E, Zachareas M J. Traumatic hematuria in children can be evaluated as in adults.  J Urol. 2004;  171 822-825
• 23 Strouse P J. et al . CT of bowel and mesenteric trauma in children.  Radiographics. 1999;  19 1237-1250
• 24 Sivit C J, Taylor G A, Bulas D I. et al . Posttraumatic shock in children: CT findings associated with hemodynamic instability.  Radiology. 1992;  182 723-726
• 25 Sivit C J. et al . CT in children with rupture of the bowel caused by blunt trauma: diagnostic efficacy and comparison with hypoperfusion complex.  Am J Roentgenol. 1994;  163 1195-1198
• 26 O'Hara S M. et al . Intense contrast enhancement of the adrenal glands: another abdominal CT finding associated with hypoperfusion complex in children.  Am J Roentgenol. 1999;  173 995-997