Einfluss einer telemedizinisch unterstützten Betreuung auf Gesamtbehandlungskosten und Mortalität bei chronischer Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Mit einem telemedizinisches Betreuungs-Programm bei chronischer Herzinsuffizienz sollten Dekompensationen, Krankenhausaufenthalte und Gesamtbehandlungskosten reduziert werden.

Patienten und Methodik: In einer kontrollierten, prospektiven Studie wurde das Körpergewicht von 251 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ein Jahr lang telemetrisch überwacht. Bei Überschreitung eines Schwellenwertes setzte sich das Betreuungszentrum mit den Patienten in Verbindung. Die Patienten wurden telefonisch von einem persönlichen Ansprechpartner betreut und erhielten regelmäßig Schulungsunterlagen und telefonische Beratung durch medizinisches Fachpersonal. Die Hausärzte wurden bei der Patientengewinnung und durch regelmäßige Berichte einbezogen. Eine Kontrollgruppe (n = 251) erhielt keine telemetrische Intervention.

Ergebnisse: Das mittlere Alter der Teilnehmer war mit 71,7 Jahren niedriger als das der Kontrollgruppe mit 76,4 Jahren. Die NYHA-Stadien III und IV waren in der Interventionsgruppe häufiger (52 vs. 36 %). Nach einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 12 Monaten zeigte sich in der Interventionsgruppe eine Reduktion der Krankenhaustage um 48 % (p = 0,01), der Krankenhauskosten um 7128 Euro (p = 0,01), und eine Zunahme der Arzneimittelkosten um 245 Euro pro Patient (n. s.). Die Gesamtbehandlungskosten waren damit um 6883 Euro pro Patient geringer in der Interventionsgruppe (-39.5 %, p = 0,05). Die Mortalität war mit 14,7 % niedriger (p < 0,001) als in der Kontrollgruppe mit 27,1 %. Die Reduktion der Kosten und der Mortalität war bei Männern deutlich stärker als bei Frauen. Bei den Patienten, die im Beobachtungsintervall starben, waren die Gesamtausgaben am höchsten.

Schlussfolgerungen: Gesamtbehandlungskosten und Mortalität lassen sich bei chronischer Herzinsuffizienz durch telemedizinische Betreuung senken. Das betrifft insbesondere Männer.

Summary

Background and objective: The rising prevalence of chronic heart failure (CHF) has led to an increase in total treatment expenditures. A medical care programme of telemetry was developed to reduce the number of patients with decompensated CHF, hospital admissions and overall treatment cost.

Patients and methods: As part of a prospective controlled study the body weight of 251 patients with CHF was monitored over one year. The supervising center contacted the patients whenever their body weight exceeded a threshold value. Patients were phoned by a designated personal adviser and received regular informative material and advice by specialist medical personnel. Patients’ general practitioners had been involved in recruiting patients and by regularly sending them follow-up reports. Another group of 251 patients who had not received the described telemetric intervention served as control.

Results: The mean age of the patients was 71.7 years, lower than the 76.4 years of the control group. More patients in the intervention groups were in NYHA class III and IV than in the control group (52 % vs 36 %). After an average observation period of 12 months the duration of hospital stay had been reduced by 48 % (p = 0.01), the hospital costs by EUR 7128 per patient p = 0.01), while drug expenditure had increased by EUR 245 per patient (not significant). The total costs had thus fallen by EUR 6993 per patient (-39.5 %; p = 0.05). The mortality rate of 14.7 % in the intervention group was significantly lower than that of the control group of 27.1 % (p = 0.001). The reduction in costs and mortality rate was clearly greater for men than women. Total expenditure had been highest for patients who had died.

Conclusion: The results indicate that total treatment costs and mortality rate can be reduced by telemetric monitoring of patients in CHF, especially in men.

Schlüsselwörter

Herzinsuffizienz - Gewichtskontrolle - Telemedizin

Key words

chronic heart failure - weight control - telemedicine

Literatur

• 1 Bundesministerium für Gesundheit .Das Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des Bundes. http://www.gbe-bund.de . 8 - 4-0006. Ref Type: Internet Communication
• 2 Cleland J G, Louis A A, Rigby A S. et al . Noninvasive home telemonitoring for patients with heart failure at high risk of recurrent admission and death: the Trans-European Network-Home-Care Management System (TEN-HMS) study.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1654-1664
• 3 Cordisco M E. et al . Use of telemonitoring to decrease the rate of hospitalization in patients with severe CHF.  Am J Cardiol. 1999;  84/1 860-862
• 4 Davis R C, Hobbs F D, Lip G Y. ABC of heart failure. History and epidemiology.  BMJ. 2000;  320 39-42
• 5 De Lusignan S. et al . Compliance and effectiveness of 1 years home telemonitoring.  Eur J Heart Fail. 2001;  3 723-730
• 6 Eriksson H. Heart failure: a growing public health problem.  J Intern Med. 1995;  237 135-141
• 7 Frye C, Kottmair S, Ziegenhagen D J. Erfolgreicher Telemetrie-Einsatz im Disease Management bei Herzinsuffizienz und Perspektiven für die integrierte Versorgung. Bern: Verlag Hans Huber In: Badura B, Iseringhausen O, editors. Wege aus der Krise der Versorgungsornanisation - Beiträge aus der Versorgungsforschung 2005: 174-184
• 8 Goldberg L R, Piette J D, Walsh M N. et al . Randomized trial of a daily electronic home monitoring system in patients with advanced heart failure: The Weight Monitoring in Heart Failure (WHARF) trial.  Am Heart J. 2003;  146 705-712
• 9 Haldeman G A, Croft J B, Giles W H, Rashidee A. Hospitalization of patients with heart failure: National Hospital Discharge Survey, 1985 to 1995.  Am Heart J. 1999;  137 352-360
• 10 Hambrecht R, Erbs S, Linke A. et al . Körperliche Aktivität bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 710-716
• 11 Heidenreich P A, Ruggerio C M, Massie B M. Effect of home monitoring system on hospitalization and resource use for patients with heart failure.  Am Heart J. 1999;  138 633-640
• 12 Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis.  J Am Coll Cardiol. 2004;  43 317-327
• 13 Hoppe U C, Böhm M, Dietz R, Hanrath P, Kroemer H K, Osterspey A. et al . Leitlinien zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz.  Z Kardiol. 2005;  94 488-509
• 14 Jerant A F. et al . Reducing the costs of frequent hospital admission for CHF: a randomized trial of a home telecare intervention.  Med Care. 2001;  39 1234-1245
• 15 Kannel W B. Incidence and epidemiology of heart failure.  Heart Fail Rev. 2000;  5 167-173
• 16 Kilter H, Böhm M. Die systolische Herzinsuffizienz des Älteren.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 698-703
• 17 Levy D, Kenchaiah S, Larson M G, Benjamin E J, Kupka M J, Ho K K. et al . Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure.  N Engl J Med. 2002;  347 1397-1402
• 18 Louis A A, Turner T, Gretton M, Baksh A, Cleland J G. A systematic review of telemonitoring for the management of heart failure.  Eur J Heart Fail. 2003;  5 583-590
• 19 Martinez A, Everss E, Rojo-Alvarez J L, Figal D P, Garcia-Alberola A. A systematic review of the literature on home monitoring for patients with heart failure.  J Telemed Telecare. 2006;  12 234-241
• 20 McMurray J, McDonagh T, Morrison C E, Dargie H J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980 - 1990.  Eur Heart J. 1993;  14 1158-1162
• 21 McMurray J J, Petrie M C, Murdoch D R, Davie A P. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden.  Eur Heart J. 1998;  (Suppl P) 19 9-16
• 22 McAlister F A, Lawson F M, Teo K K, Armstrong P W. A systematic review of randomized trials of disease management programs in heart failure.  Am J Med. 2001;  110 378-384
• 23 Murray-Thomas T, Cowie M R. Epidemiology and clinical aspects of congestive heart failure.  J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2003;  4 131-136
• 24 Rich M W, Beckham V, Wittenberg C, Leven C L, Freedland K E, Carney R M. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure.  N Engl J Med. 1995;  333 1190-1195
• 25 Senni M, Tribouilloy C M, Rodeheffer R J, Jacobsen S J, Evans J M, Bailey K R. et al . Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991.  Circulation. 1998;  98 2282-2289
• 26 Stewart S, MacIntyre K, MacLeod M M, Bailey A E, Capewell S, McMurray J J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland, 1990 - 1996. An epidemic that has reached its peak?.  Eur Heart J. 2001;  22 209-217
• 27 Thom T, Haase N, Rosamond W, Howard V J, Rumsfeld J, Manolio T. et al . Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.  Circulation. 2006;  113 e85-151
• 28 Tilney C K. et al . Improved clinical and financial outcomes associated with a comprehensive CHF program.  Disease Management. 1998;  1/4 175-183
• 29 Whellan D J, Hasselblad V, Peterson E, O’Connor C M, Schulman K A. Metaanalysis and review of heart failure disease management randomized controlled clinical trials.  Am Heart J. 2005;  149 722-729
• 30 Wilhelmsen L, Rosengren A, Eriksson H, Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis.  J Intern Med. 2001;  249 253-261
• 31 Witthaut R. Die diastolische Herzinsuffizienz - Eine Erkrankung des Älteren.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 704-709
• 32 Ziegenhagen D J, Frye C, Kottmair S. Patient oriented healthcare programs. Concepts and practical experience in the field of chronic heart failure.  Z Ärztl Fortbild Qualitätssich. 2005;  99 209-215