Hepatitis-C-Infektion mit falsch negativer Serologie bei gemischter kryoglobulinämischer Vaskulitis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 72-jährige Patientin wurde mit Übelkeit, Fieber und erhöhten Entzündungsparametern zugewiesen. Klinisch fiel bei fehlendem Infektfokus eine palpable Purpura auf.

Untersuchungen: Das Kreatinin war auf 350 µmol/l erhöht bei einer Proteinurie von 20 g/Tag. Histologisch lag eine membranoproliferative Glomerulonephritis Genotyp 1 und eine leukozytoklastische Vaskulitis im Rahmen der Kryoglobulinämie vor. Serologisch konnte keine Hepatitis-C-Infektion nachgewiesen werden (anti-HCV-AK und HCV-RNA negativ). Weitere Untersuchungen ergaben einen Nachweis von Hepatitis-C-Virus-RNA Genotyp 1b. im Kryoprazipitat.

Diagnose und Therapie: Die Patientin wurde erfolgreich mit α-Interferon 3 × 3 Mio E pro Woche für 12 Monate therapiert. Die Nierenfunktion verbesserte sich erheblich und die Proteinurie verschwand.

Schlussfolgerung: Gemischte kryoglobulinämische Vaskulitiden sind in über 80 % mit HCV-Infektionen assoziiert. Der Nachweis gelingt in der Regel serologisch mittels ELISA-Test. Selten können die HCV-Antikörper und HCV-RNA nur im Kryopräzipitat detektiert werden. Bei hohem klinischem Verdacht auf eine HCV-Infektion mit Kryoglobulinämie und gleichzeitig negativer HCV-Serologie muss deshalb die Suche nach Virus-RNA und Antikörpern im Kryopräzipitat gefordert werden.

Summary

History and admission findings: A 72-year-old man with nausea, fever and elevated inflammatory parameters was transferred for further diagnostic assessment and treatment. On examination a palpable purpura was obvious without any signs of infection.

Investigations: Creatininekinase was 350 mmol/l with a proteinuria of 20 g per day. Histological examination revealed hypersensitivity vasculitis in the cutis and a membranoproliferative glomerulonephritis. In addition there was a mixed cryoglobulinemia with a negative test for hepatitis C virus. Further investigation revealed hepatitis C virus RNA genotype 1 b in the cryoprecipitate.

Diagnosis and treatment: The patient was succesfully treated with with interferon alpha for 12 month. The nephrotic syndrome improved and the proteinuria ceased

Conclusion: Mixed cryoglobulinemias are associated with hepatitis C virus infection in over 80% of cases. Normally it is easy to make the diagnosis serologically with an ELISA test. But in a few cases the virus RNA is only detectable in the cryoprecipitate. If there is a high suspicion of an hepatitis C infection with cryoglobulinemia but HCV serology is negative, it is essential that virus antigen and antibodies are searched for in the cryoprecipitate.

gemischte Kryoglobulinämie - Hepatitis C - Vaskulitis - Glomerulonephritis

mixed cryoglobulinemia - Hepatitis - vasculitis - glomerulonephritis

Literatur

• 1 Misiani R, Bellavita P, Fenili D. et al . Hepatitis C virus infection in patients with essential mixed cryoglobulinemia.  Ann Intern Med. 1992;  117 573-577
• 2 Subhash C G, Sanjiv C. Hepatitis C: a multifaceted disease. Review of extrahepatic manifestations.  Ann Intern Med. 1995;  123 615-620
• 3 Vrielink H, Reesink H W, van den Burg P J. et al . Performance of three generations of anti-hepatitis C virus enzyme-linked immunosorbent assays in donors and patients.  Transfusion. 1997;  37 845-849
• 4 Agnello V, Chung R T. et al . A role for hepatitis C virus infection in type II cryoglobulinemia.  NEJM. 1992;  327 1490-1495
• 5 Pileri P, Uematsu Y. et al . Binding of hepatitis C virus to CD81.  Science. 1998;  282 938-941
• 6 Monti G, Galli M. et al . Cryoglobuloinemias: A multi-centre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease.  QJM. 1995;  88 115-126