Motivierendes Case Management (MOCA) in der deutschen Studie zur heroin-gestützten Behandlung von Opiatabhängigen

Zusammenfassung

Motivierende Case Management (MOCA) wurde in der deutschen Studie zur heroingestützten Behandlung von Opiatabhängigen als ein neues und innovatives psychosoziales Verfahren eingesetzt. Es handelt sich dabei um eine Verbindung von Motivierender Gesprächsführung (MI) mit dem Phasen- und Fallsteuerungskonzept Case Management. Dieser neue Ansatz wird in diesem Beitrag kurz beschrieben. Wir präsentieren Ergebnisse zur Schulung und Implementierung, zur Erreichung der Patienten und zur Haltequote. 80% der Patienten suchten ihren Case Manager mindestens einmal auf. Der Vergleich mit anderen psychosozialen Behandlungen zeigt, dass die Patienten, die in die Methadongruppe randomisiert worden sind, signifikant häufiger bei ihrem Case Manager waren. Das wirkt sich auch aus auf die Haltequote, die in dieser Gruppe signifikant höher ist als bei anderen psychosozialen Behandlungen. Detailanalysen der Daten zur Umsetzung ergeben, dass es nur einem Teil des psychosozialen Fachpersonals gelingt, das Verfahren in der Praxis breit gefächert umzusetzen. Die besten Erfolge erzielen dabei Drogenberater/innen mit 7 und mehr Jahren Berufserfahrung. Die Wirksamkeitsanalysen zeigen weiterhin, dass Patienten, die nicht nur medikamentös sondern auch psychosozial mit MOCA behandelt werden, von der Kombination der Verfahren in allen Lebensbereichen deutlich profitieren. Diese Feststellung ist nicht evidenz-basiert, insofern der Profit der psychosozialen Behandlung nur im Vergleich zwischen zwei Gruppe von Patienten gemessen werden kann, die sich in einem selbstselektiven Prozess herausgebildet haben: den Nutzern einer Medikation und von MOCA und den Nicht-Nutzern von MOCA, die jedoch eine Medikation genutzt haben. Der Nutzen ist in der Patientengruppe, mit der MOCA vollständig umgesetzt worden ist, am höchsten. Dieses Ergebnis weist noch einmal nachdrücklich darauf hin, dass das Verfahren komplex ist und entsprechend vermittelt werden muss.

Abstract

Motivational Case Management (MOCA) was introduced in the German heroin-supported treatment study of opiate dependents as a new and innovative psychosocial treatment method. MOCA is a blending of Motivational Interviewing (MI) with the structured concept of Case Management (CM). This new psychosocial treatment method is roughly outlined in the following. We report data regarding the training of skilled drug treatment personnel and the implementation of the method in 5 treatment centres, of the percentage of patients who showed up at their case managers and of the retention rate. 80% of the patients came to see their MOCA-counsellor at least once; in comparison with other psychosocial treatments the percentage of those on methadone, who showed up at their MOCA-case managers, was significantly higher. The same holds for the retention rate for those on methadone and on MOCA, which is significantly higher than for those in other psychosocial treatments. Detailed data analysis showed that not all skilled and trained drug treatment personnel were able to handle MOCA according to instructions. Skilled drug counsellors with 7 years or even longer work experience did best with MOCA. In analyzing the efficacy, it is quite obvious, that patients who take advantage of the combined treatment - medication and MOCA - profit most. However, the results of our data analysis are not evidence-based since we can only compare two self-selected groups: the users of (any) medication and MOCA and the non-users of MOCA who used the medication only. Patients on medication who get the whole package of MOCA profit most. The results underline once again, that MOCA as a method is difficult to grasp and to apply in practice, and that training is mandatory.

Schlüsselwörter

Motivierendes Case Management (MOCA) - Motivierende Gesprächsführung (MI) - Case Management (CM) - heroingestützte Behandlung Opiatabhängiger - Haltequote - Nutzen der psychosozialen Behandlung

Key words

motivational case management (MOCA) - motivational interviewing (MI) - case management (CM) - heroin-supported treatment of opiate dependents - retention rate - profit from psychosocial treatment

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