Grundlagen der Tabakabhängigkeit und -entwöhnungsbehandlung

Kernaussagen

• Die Prävalenz des Rauchens in der erwachsenen Bevölkerung Deutschlands beträgt derzeit etwa 30 %. Der Anteil abhängiger Raucher unter den regelmäßigen Konsumenten wird mit ca. 60 % veranschlagt.

• Das Abhängigkeitspotenzial der Zigaretten wird von Rauchern und Fachleuten immer noch erheblich unterschätzt. Die Tabakabhängigkeit ist eine chronische Erkrankung, die professioneller Beratung und Therapie bedarf.

• Vor Beginn einer Intervention ist eine ausführliche Diagnostik ratsam, um die Rückfallgefahr und mögliche Komplikationen bei der Entwöhnung abzuschätzen und die therapeutische Strategie optimal anzupassen.

• Als Instrumente zur Diagnostik der Tabakabhängigkeit sind die Kriterienliste nach ICD-10 sowie der Fagerström-Test für Nikotinabhängigkeit (FTND) geeignet. Die Feststellung der Änderungsmotivation erfolgt nach dem Stadienmodell von Prochaska und DiClemente.

• Jede ärztliche Intervention ist wirksamer als keine Intervention. Ihre Ziele bestehen darin, die Motivation des Rauchers zur Abstinenz zu erhöhen sowie durch eine Optimierung der Entwöhnungsbehandlung auch abhängigen Rauchern eine höhere Erfolgschance zu vermitteln.

• Alle Ärzte sollten jeden Patienten nach seinem Rauchstatus fragen und ihn zu einem Rauchstopp ermutigen. Die Interventionsstrategie wird an die gegenwärtige Veränderungsbereitschaft des einzelnen Rauchers angepasst.

• In frühen Motivationsstadien sind beratende Strategien notwendig. Bei zum Ausstieg entschlossenen Rauchern liegt der Schwerpunkt auf einer aktiven Verhaltensunterstützung und Begleitung der Abstinenz.

• Gelingt die Abstinenz dem entwöhnungswilligen Raucher nicht, sollte neben der Beratung eine individuell adaptierte medikamentöse Unterstützung und ggf. die Empfehlung zu einem Entwöhnungskurs erfolgen.

• Bei Rauchern mit einer zusätzlichen psychiatrischen Erkrankung ist die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Tabakabhängigkeit erhöht. Sie besitzen ein erhöhtes Risiko für Rückfälle und Komplikationen bei der Entwöhnung. In der Regel ist eine Kombinationsbehandlung aus verhaltenstherapeutischen Maßnahmen und medikamentöser Unterstützung erforderlich. Gelingt die Abstinenz nicht, stellt das kontrollierte Rauchen eine Alternative dar.

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