Minisondes d'échoendoscopie pour le staging des lésions néoplasiques superficielles de l'oesophage: une série de 123lésions

Introduction

Le traitement endoscopique exclusif des cancers superficiels de l'œsophage n'est indiqué qu'en l'absence de risque d'envahissement lymphatique et ne concerne donc que les cancers n'envahissant pas la sous-muqueuse. L'emploi de minisondes d'échoendoscopie pour le staging des lésions néoplasiques superficielles oesophagiennes avant mucosectomie reste controversé car les données hors séries japonaises sont faibles. Nous avons évalué dans une étude rétrospective, la précision de l'examen par minisonde à haute fréquence pour la détection de l'invasion de la sous-muqueuse par des lésions néoplasiques oesophagiennes.

Matériels et Méthodes

Cent six patients ont été inclus dans cette étude et 123lésions néoplasiques superficielles oesophagiennes ont été évaluées. Les résultats fournis par la minisonde endoscopique à haute fréquence concernant l'invasion pariétale ont été comparés aux résultats histologiques de pièces réséquées par mucosectomie endoscopique ou par chirurgie. Des facteurs de variation des résultats ont également été analysés: la fréquence (20 vs. 30MHz), la méthode de transmission des ultrasons (immersion œsophagienne vs. minisonde à ballonnet), la localisation de la tumeur (au dessus ou en dessous de 35cm des arcades dentaires), le type histologique, glandulaire ou squameux.

Résultats

La précision de la minisonde à haute fréquence pour le diagnostic d'envahissement de la sous-muqueuse a été de 74% avec une valeur prédictive négative de 89%. La surestimation de l'invasion tumorale a été de 19%. Il n'a pas été observé de différence statistiquement significative entre les deux fréquences comparées et ceci malgré une tendance à une meilleure exactitude de la minisonde à 30MHz. Par contre, la transmission des ultrasons par immersion œsophagienne a prouve sa supériorité par rapport à la minisonde à ballonnet (p<0,05), l'explication proposée étant que le ballonnet induit une compression des couches de la paroi œsophagienne. Les erreurs de staging ont été plus fréquentes dans la partie inférieure de l'œsophage (p<0,05), les opérateurs signalant souvent que l'examen est rendu difficile au niveau du cardia en raison des plis et du péristaltisme. Malgré cela, les résultats n'ont pas été différents selon le type histologique.

Conclusion

Cette large série montre des résultats un peu inférieurs aux publications japonaises. La minisonde est sécuritaire sur le plan oncologique car elle détecte bien l'envahissement sous-muqueux. Mais la surestimation de l'invasion (1 fois sur 5) peut conduire à faire opérer des patients qui pourraient être traités par endoscopie seule. Ce qui amène à discuter la résection muqueuse même dans les cas où l'envahissement de la sous-muqueuse apparaît limitée en échoendoscopie.