Introduction
La lithiase résiduelle de la voie biliaire principale (VBP) constitue l'indication de choix de la sphinctérotomie endoscopique (SE). Le traitement endoscopique permet d'obtenir une clairance de la VBP dans plus de 90% des cas. Cependant, la présence d'un empierrement cholédocien ou d'un gros calcul peut en limiter ses résultats. Le but de ce travail est de dégager les résultats de la sphinctérotomie endoscopique (SE) dans la prise en charge des empierrements et/ou gros calculs de la VBP.
Patients et Méthodes
Etude rétrospective de 621 CPRE faites de janvier 2002 à mars 2006 pour lithiase de la VBP. L'empierrement cholédocien était défini par la présence de multiples calculs (plus de 3) et le gros calcul par un calcul obstructif (faisant plus de 15mm). Nous avons comparé les résultats de la CPRE chez les patients présentant un empierrement cholédocien et/ou un gros calcul (groupe I) versus les patients présentant une lithiase de la VBP simple (moins de 2 calculs, non obstructif). L'analyse statistique reposait sur le test de Khi2.
Résultats
L'empierrement cholédocien et les gros calculs (groupe I) représentaient 20,6% des lithiases de la VBP soit 118 patients (90 empierrements cholédociens et 28 gros calculs). Le groupe II était constitué de 503 patients. La SE a été réalisée dans 95% dans groupe I versus 97% dans groupe II (NS). La vacuité de la VBP a pu être obtenue au terme d'un seul cathétérisme dans 42% des cas dans le groupe I versus 65% dans le groupe II (p=0,0003). Un élargissement de la SE a été nécessaire dans 16,8% des cas dans le groupe I versus 4% dans le groupe II (p=0,00001). Un drain naso-biliaire a du être mis en place dans 42% des cas dans groupe I versus 25% dans groupe II (p=0,0001). Au terme de la prise en charge, la vacuité de la VBP dans le groupe I (après reprise et/ou lithotripsie) a été obtenue dans 103 cas (88%) versus 96% dans le groupe II (p=0,0001).
Conclusion
Bien que constituant une difficulté au traitement endoscopique, la vacuité de la VBP en cas d'empierrement ou de gros calcul est obtenue, au terme de manœuvres complémentaires, dans plus de 85% des cas.
