Welche klinische Bedeutung hat die Vorabzuweisung von Patienten zur orthopädischen bzw. verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation durch den Rentenversicherungsträger?

Zusammenfassung

Die klinische Bedeutung der Vorabzuweisung von Patienten zur klassisch-orthopädischen bzw. verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation durch Beratungsärzte der Deutschen Rentenversicherung Bund wurde innerhalb einer randomisierten, kontrollierten Studie am Beispiel des Rehazentrums Bad Pyrmont - Klinik Weser überprüft. An einer Stichprobe von 363 Patienten wurde getestet, ob die Behandlungsempfehlung der Beratungsärzte durch die behandelnden Ärzte und Psychologen in der Klinik nach Erhebung weiterer Informationen gegen Ende der Rehabilitation bestätigt werden kann. Außerdem wurde untersucht, ob Patienten, die eine Behandlung in dem ihnen zugewiesenen Ansatz erfahren, mehr von der Behandlung profitieren als Patienten, die aufgrund der Randomisierung nicht in dem ihnen zugewiesenen Ansatz behandelt werden. Die Ergebnisse zeigen, dass die Beratungsärzte sich in ihrer Indikationsentscheidung häufig am Vorliegen einer komorbiden psychischen Störung orientieren. Es besteht jedoch eine geringe Urteilerübereinstimmung zwischen der Indikationszuweisung der Beratungsärzte und der Beurteilung durch die behandelnden Ärzte und Psychologen in der Klinik. Auch profitierten Patienten, die in dem ihnen zugewiesenen Ansatz behandelt wurden, nicht mehr von der Behandlung als Patienten, die durch die Randomisierung nicht in dem ihnen zugewiesenen Ansatz behandelt wurden, sondern in der anderen Behandlungsbedingung. Das bisherige Vorgehen bei der Zuweisung von Patienten zur klassisch-orthopädischen oder zur verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation scheint daher noch optimierungsfähig zu sein. Schlussfolgernd werden Implikationen für mögliche neue Indikationskriterien bei der Zuweisung von Patienten zur klassisch-orthopädischen oder zur verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation diskutiert.

Abstract

Rehabilitants with chronic orthopaedic diseases are assigned to either the traditional or the behaviour-medical rehabilitation approach by consultant physicians of the rehabilitation department within the Deutsche Rentenversicherung Bund (German pension insurance agency). The clinical relevance of this assignment was evaluated at the Rehazentrum Bad Pyrmont - Klinik Weser within a randomised controlled trial. In a sample of 363 rehabilitants the agreement of consultant physicians with the ratings of physicians and psychologists in the clinic was analyzed. We also tested whether rehabilitants treated in their assigned approach benefit more from the treatment than patients who by randomisation were not treated in their assigned approach. Results indicate that psychiatric comorbidity frequently is taken into consideration as a decision-making criterion in the assignment made by the consultant physicians. However, there is only little agreement between the assignment by consultant physicians and the ratings by treating physicians and psychologists. Further, rehabilitants treated in their assigned approach did not benefit more from the treatment than patients who due to randomisation had not been treated in their assigned approach but in the other. Therefore, the procedure applied so far for assigning rehabilitants to either the traditional or the multidisciplinary rehabilitation approach is not sufficiently valid. Concluding, implications for the modification of assignment criteria are discussed.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - Orthopädie - Sozialmedizin - Verhaltensmedizin - Vorbegutachtung - Zuweisung

Key words

rehabilitation - orthopaedics - social medicine - behavioural medicine - assignment

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1 Die nachhaltige Effektivität sowohl der klassisch-orthopädischen Rehabilitation als auch der verhaltensmedizinisch-orthopädischen Rehabilitation wird in der vorliegenden randomisierten, kontrollierten Studie an anderer Stelle berichtet.

2 Protokoll Zuweisungskriterien VMO, unveröffentlichtes Dokument der Deutschen Rentenversicherung Bund.

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