Zusammenfassung
Fragestellung: T1G3-Harnblasenkarzinome zeigen mit Progressionsraten von ca. 30 % das klinische
und biologische Verhalten muskelinvasiver Tumoren. Während in einigen Fällen eine
Zystektomie indiziert ist, kann andererseits auch eine Organerhaltung angestrebt werden,
wobei die Indikationsgrenze umstritten ist. Wir stellen eine erste Studie vor, die
den Einfluss der Risikofaktoren Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm und begleitendes
Carcinoma in situ (Cis) auf die Prognose des initialen T1G3-Harnblasenkarzinoms nach
verschiedenen Therapieformen untersucht.
Material und Methode: Von 223 Patienten mit initialem T1G3-Harnblasenkarzinom wurden 125 Patienten einer
transurethralen Resektion der Blase (TURB), Nachresektion und adjuvanten Bacillus
Calmette-Guérin (BCG)-Instillationen (TURB-Gruppe) und 98 Patienten einer radikalen
Zystektomie (CX-Gruppe) zugeführt.
Ergebnisse: Der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Median 56 (TURB-Gruppe) und 51 Monate (CX-Gruppe).
Die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten in der TURB-Gruppe (82 %, 65 %) bzw. CX-Gruppe
(75 %, 48 %) unterschieden sich nach Kaplan-Meier statistisch nicht. In der multivariaten
Regressionsanalyse hatte keiner der o. g. Risikofaktoren alleine eine prognostische
Bedeutung. Während in der TURB-Gruppe das kombinierte Vorliegen aller Risikofaktoren
(Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm, assoziiertes Carcinoma in situ) mit einer
statistisch signifikant niedrigeren Überlebensrate vergesellschaftet war, zeigte sich
in der CX-Gruppe keine Kombination von Risikofaktoren als onkologisch relevant.
Schlussfolgerung: Während ein initiales T1G3-Harnblasenkarzinom mit bis zu zwei Risikofaktoren einer
organerhaltenden Therapie ohne Verschlechterung des tumorspezifischen Überlebens gegenüber
der Zystektomie zugeführt werden kann, profitieren Patienten mit einer Kombination
aller drei Risikofaktoren von einer frühzeitigen radikalen Zystektomie.
Abstract
Purpose: T1G3 bladder cancers show the clinical and biological behaviour of muscle invasive
tumours with progression rates of about 30 %. While radical cystectomy in some cases
is indicated, other patients can achieve healing with organ preservation. We present
a study analysing the influence of the risk factors multifocality, tumour diameter
≥ 3 cm and associated carcinoma in situ (Cis) on the outcome of initial T1G3 bladder
cancers treated in various ways.
Materials and Methods: Of 223 patients with initial T1G3 bladder cancer, 125 patients underwent transurethral
resection of the tumour (TURB), second resection and adjuvant bacille Calmette-Guérin
(BCG) instillations (TURB group), 98 patients chose initial radical cystectomy (CX
group).
Results: Median follow-up times were 56 months (TURB group) and 51 months (CX group). 5- and
10-year survival rates (82 % and 65 % in TURB group vs. 75 % and 48 % in CX group)
did not show statistically significant differences. In Cox regression analysis no
single risk factor showed a prognostic value. While in TURB group the combination
of all risk factors (multifocality, tumour diameter ≥ 3 cm and associated carcinoma
in situ) was associated with a statistically significantly lower survival rate, the
same combination in the CX group was not oncologically relevant.
Conclusions: While initial T1G3 bladder cancer with up to two risk factors after organ-preserving
therapy is not associated with a lower tumour specific survival rate in comparison
to radical cystectomy, patients with a combination of the three analysed risk factors
would profit by an early radical cystectomy.
Schlüsselwörter
Harnblasenkarzinom - T1G3 - transurethrale Resektion - radikale Zystektomie - Risikofaktoren
Key words
bladder carcinoma - T1G3 - transurethral resection - radical cystectomy - risk factors
