Lebermetastasen kolorektaler Karzinome - darf das DRG-System das operative Vorgehen beeinflussen?

Zusammenfassung

Die ökonomische Analyse der Resektion kolorektaler Lebermetastasen ergibt zum Einen, dass Nachsorgeprogramme in ihrer Effektivität unterschiedlich und ökonomisch häufig fragwürdig sind. Wird eine Lebermetastase gleichzeitig mit einem Rektumkarzinom entdeckt, so empfiehlt sich in der Mehrzahl der Fälle ein zweizeitiges Vorgehen, zunächst die primäre Tumorresektion und dann in einem Folgeschritt die Metastasenresektion. Dies hat sowohl für den Patienten Vorteile und kommt auch dem Krankenhaus unter ökonomischen Gesichtspunkten (DRG-Abrechnung) entgegen. Das Zeitintervall zwischen Primärtumor- und Metastasenresektion verschlechtert die Prognose nicht, im Gegenteil, es werden so unnötige Resektionen vermieden, falls im Intervall zahlreiche weitere Metastasen auftreten (Selektionsmechanismus), die eine kurative Resektion ausschließen. Diese Aussage gilt nicht in gleicher Weise für das Kolonkarzinom: falls die Lebermetastase leicht zugängig ist, wird hier das Operationsrisiko durch den Simultaneingriff nicht wesentlich erhöht, der demnach in diesen Situationen empfohlen wird. Weist ein Patient mehrere Lebermetastasen auf, so zeigt die ökonomische Analyse, dass sowohl die Leberresektion als auch die palliative Behandlung mit Radiofrequenzablation bzw. einer Kombination von Leberresektion und Radiofrequenzablation vertretbar sind. Ökonomisch ist die alleinige Radiofrequenzablation das günstigste palliative Verfahren, ob diese Methode jedoch einer alleinigen Chemotherapie in der Palliativsituation tatsächlich überlegen ist, bleibt prospektiven Studien vorbehalten.

Abstract

The economic analysis of surgery in colorectal liver metastases reveals the different effectiveness of various follow-up programmes after curative surgery for colorectal cancer. Interval hepatic resection for synchronous liver metastases is recommended in the majority of cases with rectal cancer. This procedure provides benefits for the patient and the hospital under the economic point of view. The interval between primary tumor resection and surgery of liver metastases does not deteriorate the prognosis, on the contrary, unnecessary resections will be avoided if additional metastases will grow in the time between, excluding curative treatment (selection mechanism). The identical statement cannot be applied to patients with colon cancer, since the operative risk is only slightly increased in case of easily accessible liver metastases which may be removed simultaneously. However, also in these patients interval hepatic resection after neoadjuvant chemotherapy should be considered as a therapeutic option! In patients with multiple liver metastases liver surgery as well as radiofrequency ablation or a combination of both may be economically justified. Radiofrequency ablation is the preferred palliative procedure under aspects of cost-effectiveness, however, wether this procedure is superior to chemotherapy alone has not be evaluated so far in prospectively randomized trials.

Schlüsselwörter

Kolorektales Karzinom - Lebermetastase - DRG-System - einzeitige Resektion - zweizeitige Resektion

Key words

colorectal carcinoma - liver metastases - DRG-system - synchronous resection - interval resection

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