Komplizierte Haut- und Weichgewebsinfektionen

Zusammenfassung

Haut- und Weichgewebsinfektionen (HWGI) gehören zu den häufigsten Erkrankungen im chirurgischen Krankengut. Sie zeigen ein breites Spektrum vom harmlosen Furunkel bis zu den schweren nekrotisierenden Infektionen. In etwa 70-80 % wird die Erkrankung durch gram-positive Erreger verursacht. In der Diagnostik muss abgeschätzt und abgeklärt werden, ob es sich um eine lokal begrenzte oder um eine sich diffus ausbreitende Infektion handelt. Therapie der Wahl bei komplizierten Haut- und Weichgewebsinfektionen ist der chirurgische Eingriff mit Entlastung eines Abszesses oder Exzision infizierten Gewebes. Bei schweren nekrotisierenden Erkrankungen hat sich ein programmiertes Redébridement bewährt. Liegt eine Allgemeinreaktion des Körpers mit Fieber > 38,0 °C, Leukozytose > 10 / nl, C-reaktives Protein (CRP) > 50 mg / l oder eine Störung der körpereigenen Abwehr vor, ist ein Antibiotikum indiziert. Die Prognose ist bei den meisten Infektionen abhängig vom Zeitpunkt der operativen Versorgung. Die Letalität kann bei nekrotisierenden HWGI bis zu 30 % betragen.

Abstract

Skin and soft tissue infections are common diseases. The spectrum ranges from slight furuncles to severe necrotizing soft tissue infections. Grampositive bacteria account for 70-80 % of cases as causative organisms. Diagnostics include rapid evaluation of locally limited or diffuse spreading extent of the disease. In complicated skin and soft tissue infections, surgical intervention with debridement and necronectomy is indicated. Necrotizing skin and soft tissue infections call for programmed redebridement. If systemic signs of inflammation are present (fever > 38 °C, leukocytosis, CRP elevation) or significant comorbidity exists, application of antibiotics is indicated. The prognosis in operatively treated patients is dependent on the time of surgical intervention.

komplizierte Haut- und Weichgewebsinfektionen - nekrotisierende Fasziitis - Myonekrose - nekrotisierendes Erysipel - chirurgische Therapie

complicated skin and soft tissue infection - necrotizing fasciitis - myonecrosis - necrotizing erysipelas - surgical therapy

Literatur

• 1 Adams E M, Gudmundsson S, Yocum D E. Streptococcal myositis.  Arch Intern Med. 1985;  145 1020-1023
• 2 Altemeier W A, Fullen W D. Prevention and treatment of gas gangrene.  JAMA. 1971;  217 806-813
• 3 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum assisted closure. A new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1998;  38 563-577
• 4 Begier E M, Frenette K, Barrett N L. A high-morbidity outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus among players on a college football team, facilitated by cosmetic body shaving and turf burns.  Clin Infect Dis. 2004;  39 1446-1453
• 5 Bernard G R, Vincent J L, Laterre P F, LaRosa S P, Dainault J F, Lopez-Rodriguez A. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis.  N Engl J Med. 2001;  344 699-709
• 6 Bischoff M, Kinzl L, Schmelz A. Die komplizierte Wunde.  Unfallchirurg. 1999;  102 797-804
• 7 Bonnetblanc J M, Bedane C. Erysipelas: recognition and management.  Am J Clin Dermatol. 2003;  4 157-163
• 8 Bornham M, Weightman N. Streptoccous pyogens bacteremia: a 16 year case sequence in North Yorkshire.  J Clin Microbiol Infect. 2003;  3 132
• 9 Brook I, Frazier E H. Clinical and microbiological features of necrotizing fasciitis.  J Clin Microbiol. 1995;  33 2382
• 10 Brook I. Microbiology and management of myositis.  Int Orthop. 2004;  28 257-260
• 11 Cadot P, Rouquette I, Szym P, Andre J L. Life-threatening cellulitis, or Fournier's gangrene of the perineum.  J Chir. 2003;  140 22-32
• 12 Chelsom J, Halstensen A, Haga T, Hoiby E A. Necrotising fasciitis due to group A streptococci in western Norway: incidence and clinical features.  Lancet. 1994;  344 1111-1115
• 13 DiNubile M J, Lipsky B A. Complicated infections of skin and skin structures: when the infection is more than skin deep.  J Antimicrob Chemother. 2004;  53 Suppl 2 ii 37-ii 50
• 14 Dong S L, Kelly K D, Oland R C, Holroyd B R, Rowe B H. Management of cellulitis: a review of five urban centers.  Am J Emerg Med. 2001;  19 535-540
• 15 Eckmann C, Soetbeer F, Schroeder M, Kujath P. Determinants of mortality in necrotizing soft tissue infections following standardized approach.  Surg Infect. 2005;  6 159
• 16 Eckmann C, Kujath P, Benecke P, Bruch H P. Necrotizing fasciitis of female genitals.  Zentralbl Chir. 1996;  121 35-43
• 17 Fournier A J. Gangrène foudroyante de la verge.  Semaine Medical. 1883;  3 345-348
• 18 Fritzsche S D. Soft-tissue infection: Necrotizing fasciitis.  Plastic Surgical Nursing. 2003;  23 155-159
• 19 Germonpré P. Evaluation of antimicrobials combined with hyperbaric oxygen in a mouse model of clostridial myonecrosis.  J Trauma. 1995;  38 462-463
• 20 Green R J, Dafoe D C, Raffin T A. Necrotizing fasciitis.  Chest. 1996;  110 219-227
• 21 Guiliano A, Lewis Jr F, Hadley K, Blaisfell F W. Bacteriology of necrotizing fasciitis.  Am J Surg. 1977;  134 52-57
• 22 Guo W, Steinberg S. Infection of muscle and soft tissue. Textbook for Critical Care, fifth edition. Elsevier Saunders, Amsterdam 2005; 1309-1312
• 23 Henderson S O, Mody T, Groth D E, More J J, Newton E. The presentation of tetanus in an emergency department.  J-Emerg-Med. 1998;  16 705-708
• 24 Hook E W, Hooton T M, Horton C A, Coyle M B, Ramsey P G, Turck M. Microbiologic evaluation of cutaneous cellulitis in adults.  Arch Intern Med. 1986;  146 295-297
• 25 Hutchinson J J. Prevalence of wound infection under occlusive dressings; a collective survey of reported research.  Wounds. 1989;  1 123
• 26 Iwata T, Sekine Y, Shibuya K, Yasufuku K, Iyoda A, Iizasa T, Saito Y, Fujisawa T. Early open thoracotomy and mediastinopleural irrigation for severe descending necrotizing mediastinitis.  Eur J Cardiothorac Surg. 2005;  28 384-388
• 27 Jahnson L, Berggren L, Bjorsell-Ostling E. Streptococcal myositis.  Scand J Infect Dis. 1992;  24 661-665
• 28 Kaiser R E, Cerra F B. Progressive necrotizing surgical infections - a unified approach.  J Trauma. 1981;  21 345-355
• 29 Kiernan P D, Hernandez A, Byrne W D, Bloom R, Dicicco B, Hetrick V, Graling P, Vaughan B. Descending cervical mediastinitis.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 1483-1488
• 30 Kingston D, Seal D V. Current hypotheses on synergistic microbial gangrene.  Br J Surg. 1990;  77 260-264
• 31 Koutkia P, Mylonakis E, Boyce J. Cellulitis: evaluation of possible predisposing factors in hospitalized patients.  Diagn Microbiol Infect Dis. 1999;  34 325-327
• 32 Kujath P. Die antibiotische Behandlung. In: Kujath P (Hrsg). Haut- und Weichgewebsinfektionen. 2. Auflage. Uni-Med, Bremen, London, Boston 2004; 81-83
• 33 Kujath P, Eckmann C, Benecke P. Diagnose und Therapie der nekrotisierenden Fasziitis.  Dtsch Med Wochenschr. 1995;  120 965-968
• 34 Kujath P, Eckmann C, Hennings L. Behandlung von Weichteilinfektionen.  Arzneimitteltherapie. 1999;  17 251-255
• 35 Kujath P, Kruger S, Bechtold H, Eckmann C. Diagnosis and treatment of streptococcal myositis.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2508-2510
• 36 Kujath P, Graninger W, Gross G. Haut- und Weichgewebe-, Knochen- und Gelenkinfektionen.  Chemotherapie J. 2004;  4 84-88
• 37 Kujath P, Eckmann C, Bouchard R, Esnaashari H, Shekarriz H. Therapie der Fournier'schen Gangrän.  Viszeralchirurgie. 2004;  39 224-229
• 38 MacLennan J D. The histotoxic clostridial infection of man.  Bacteriol Rev. 1962;  26 177-276
• 39 Newell P M, Norden C W. Value of needle aspiration in bacteriologic diagnosis of cellulitis in adults.  J Clin Microbiol. 1988;  26 401-404
• 40 Olafsson E J, Zeni T, Wilkes D S. A 46-year-old man with excruciating shoulder pain.  Chest. 2005;  127 1039-1044
• 41 Reinhart K, Brunkhorst F M, Bone H G, Gerlach H, Gründling M, Kreymann G, Kujath P, Marggraf G, Mayer K, Meier-Hellmann A, Peckelsen C, Putensen C, Quintel M, Ragaller M, Rossaint R, Stüber F, Weiler N, Welte T, Werdan K. Diagnose und Therapie der Sepsis. S 2-Leitlinien der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e. V. (DSG) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI).  Internist (Berl). 2006;  47 356-373
• 42 Schwemmle K, Linder R. Prinzipien der primären und sekundären Wundversorgung.  Chirurg. 1995;  66 182-187
• 43 Smolle J, Kahofer P, Pfaffentaler E, Kerl H. Risikofaktoren für das Auftreten von lokalen Komplikationen beim Erysipel.  Hausarzt Berufskrankheiten. 2000;  51 14-18
• 44 Stevens D L, Bisno A L, Chambers H F, Everett E D, Dellinger P, Goldstein E JC, Gorbach S L, Hirschmann J V, Kaplan E L, Montoya J G, Wade J C. Practice guidlines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections.  Clin Infect Dis. 2005;  41 1373-1406
• 45 Stevens D L, Bryant A E, Adams K, Mader J T. Evaluation of hyperbaric oxygen therapy for treatment of experimental Clostridium perfringens infection.  Clin Infect Dis. 1993;  17 231-237
• 46 Stevens D L, Maier K A, Laine B M, Mitten J E. Comparison of clindamycin, rifampicin, tetracycline, metronidazole, and penicillin for efficacy in prevention of experimental gas gangrene due to Clostridium perfringens.  J Infect Dis. 1987;  155 220-228
• 47 Weinstein L. Tetanus.  N Engl J Med. 1973;  289 1293-1296
• 48 Wong C H, Chang H C, Pasupathy S. et al . Necrotizing fasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1454