Evaluation von Stents zur Behandlung der benignen Ösophagusstenose im Kindesalter

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Anwendung von Stents zur Behandlung von benignen Stenosen des Ösophagus im Kindesalter wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Ziel unserer retrospektiven Analyse war es, verschiedene Stentverfahren bezüglich Anwendung, Sicherheit und langfristigen Therapieerfolgs zu beurteilen.

Patienten: Von 1993 bis 2005 haben wir 12 Kinder aufgrund einer benignen Ösophagusstenose mittels Stent behandelt. 9 Patienten hatten eine Stenose aufgrund einer akzidentellen Verätzung, 2 Kinder nach komplikationsreichem Verlauf einer Ösophagusatresie und 1 Kind aufgrund einer iatrogenen Ösophagusverletzung.

Methode: Ösophagustubi, selbstexpandierende Metall- und Plastikstents wurden unter endoskopischer Kontrolle angewendet. Der klinische Verlauf und die Langzeitwirkung auf die Ösophagusstenose wurden ausgewertet.

Ergebnisse: Die Tubi und Stents wurden bei allen Patienten komplikationslos eingelegt und erfolgreich nach Beendigung der Therapie geborgen. 6 Patienten wurden mit einem selbstexpandierenden Plastikstent behandelt. Die Plastikstents zeigten eine hohe Dislokationsneigung, behandelten aber in 5/6 der Patienten die Stenose erfolgreich. 3 Patienten wurden mit einem selbstexpandierenden Metallstent behandelt. Bei keinem Patienten kam es zu einer Dislokation. Ein Patient war nach der Behandlung asymptomatisch, ein weiterer Patient musste weiter bougiert werden, und bei einem Patienten wurde im weiteren Verlauf eine Ösophagusresektion durchgeführt. 3 Patienten wurden mit einem Ösophagustubus behandelt. 2 Patienten wurden im weiteren Verlauf operiert, ein Patient ist nach der Therapie asymptomatisch.

Schlussfolgerung: Zu der Behandlung therapierefraktärer benigner Ösophagsusstenosen im Kindesalter haben sich verschiedene Stentverfahren etabliert. Der selbstexpandierende Plastikstent erzielte die besten Langzeitergebnisse, wegen der beobachteten Dislokationen erfordert er ein hohes Maß an Compliance. Die Implantation selbstexpandierender Metallstents ist aufgrund der traumatischen Stententfernung nur bei Patienten mit geringer Compliance zu empfehlen. Die Tubusimplantation ermöglicht eine Stenosebehandlung, aufgrund mangelnder Expansionskraft sind aber Weitungseffekte und Langzeiterfolge gering.

Abstract

Background: Esophageal stenting is a popular of treatment of esophageal strictures in adults. It has also been described for children with benign strictures who did not respond to standard dilatation therapy. The aim of the study was to evaluate weather esophageal stents could be used safely and effectively in the treatment of benign esophageal strictures in children.

Patients: From 1993 to 2005 stenting therapy was performed in 12 children with complicated esophageal strictures. Etiologies of the strictures were caustic burns in 9 patients, postoperative strictures due to complicated esophageal atresia in 2 patients and iatrogenic esophageal injury in 1 patient.

Method: Esophageal silicon tubi, covered retrievable expandable nitinol and plastic stents were placed endoscopically. The clinical course and the long term follow up were evaluated retrospectively

Results: The stents and tubi were placed in all patients without complications and were later removed successfully. 6 patients were treated with a self expanding plastic stent. The plastic stents showed a distinct tendency to migrate but in 5/6 patients esophageal stricture was treated successfully. 3 patients were treated by a covered self expanding nitinol stent. No migration occurred. One patient was asymptomatic after therapy, one required further dilatation therapy and the third had esophageal resection. 3 patients were treated by esophageal tubi. 2 patients required surgery in the follow up, one patient is asymptomatic.

Conclusion: The use of stenting devices in children to treat benign esophageal strictures is safe and efficient. The self expanding plastic stents had the best long term results but required high compliance of parents and children due to the tendency of stent migration. Self expanding nitinol stents are more traumatic at the extraction procedure and are useful in patients with low compliance. Recurrence of strictures occurred most often after esophageal tubi possibly due to the lack of radial expansion.

Schlüsselwörter

Ösophagusstenose - Stent - Langzeitergebnisse

Key words

esophageal stricture - stent - outcome

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