Fast-track und Laparoskopie - Ergänzung oder Alternative? - Kombination könnte weiteren Fortschritt bringen

Wesentliche Neuerungen auf dem Gebiet der viszeralen Chirurgie waren in den letzten 15 Jahren die Einführung laparoskopischer Techniken und des „Fast-track-Konzepts”. Ziel beider Verfahren ist es, operationsbedingte Traumata zu reduzieren und die Effizienz zu verbessern. Die Vorteile, die ein laparoskopisches Vorgehen ermöglicht, sind durch eine Vielzahl von Studien dokumentiert worden - auch im Bereich der kolorektalen Chirurgie. Dazu zählen eine frühe Mobilisation und begleitend geringere postoperative Schmerzen, ein rascherer Kostaufbau und insgesamt eine Verkürzung des postoperativen Klinikaufenthalts. Seltener sind Studien, die ein konsequentes Fast-track-Regime mit einem konventionellen perioperativen Behandlungsschema vergleichen. Dennoch sind ähnliche Ergebnisse der Verkürzung der postoperativen Rekonvaleszenz für das Fast-track-Verfahren dokumentiert. In Studien zur kombinierten Anwendung beider Prinzipien erscheint ein abermaliger Fortschritt in der Optimierung des perioperativen Managements möglich.

The introduction of laparoscopic technique and fast track concepts have been substantial new developments in visceral surgery during the past 15 years. Common purposes of both are the reduction of operative trauma and the increase of surgical efficiency. Numerous studies involving laparoscopy also in colorectal procedures showed benefits of the new technique like less postoperative pain, earlier mobilization and oral food intake and a shorter hospital stay. Studies comparing fast track regimens with conventional perioperative patient management are still quite rare. However, similar results as in the application of laparoscopic techniques with faster postoperative rehabilitation have been documented. In studies combining fast track and laparoscopy even further improvements seem achievable.

fast track rehabilitation - laparoscopic surgery - operative trauma

Literatur

• 1 Anderson AD, McNaught CE, MacFie J. et al. . Br J Surg. 2003;  90 1497-1504
• 2 Basse L, Hjort D Jakobsen, Billesbölle P. et al. . Ann Surg. 2000;  232 51-57
• 3 Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H.. Dis Colon Rectum. 2004;  47 277-278
• 4 Bosio RM, Smith BM, Aybar PS, Senagore AJ.. Am J Surg. 2007;  193 415-416
• 5 Bradshaw BG, Liu SS, Thirlby RC.. J Am Coll Surg. 1998;  186 501-506
• 6 Braga M, Vignali A, Gianotti L. et al. . Ann Surg. 2002;  236 767; 
• 7 Chapman AE, Levitt MD, Hewett P. et al. . Ann Surg. 2001;  234 590-606
• 8 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. . N Engl J Med. 2004;  350 2050-2059
• 9 Delaney CP, Kiran RP, Senagore AJ. et al. . Ann Surg. 2003;  238 67-72
• 10 Delaney CP, Zutshi M, Senagore AJ. et al. . Dis Colon Rectum. 2003;  46 851-859
• 11 Gatt M, Anderson AD, Reddy BS. et al. . Br J Surg. 2005;  92 1354-1362
• 12 Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS.. Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 144-150
• 13 Junghans T, Raue W, Haase O. et al. . Zentralbl Chir. 2006;  131 298-303
• 14 King PM, Blazeby JM, Ewings P. et al. . Br J Surg. 2006;  93 300-308
• 15 Lacy AM, Garcia-Valdecasas JC, Delgado S. et al. . Lancet. 2002;  359 2224-2229
• 16 Murray A, Lourenco T, de R Verteuil. et al. . Health Technol Assess. 2006;  10 1-160
• 17 Raue W, Haase O, Junghans T. et al. . Surg Endosc. 2004;  18 1463-1468
• 18 Recart A, Duchene D, White PF. et al. . J Endourol. 2005;  19 1165-1169
• 19 Schwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller JM.. Cochrane Database Syst Rev. 2005;  3 003145; 
• 20 Senagore AJ, Duepree HJ, Delaney CP. et al. . Dis Colon Rectum. 2002;  45 485-490
• 21 Spatz H, Zülke C, Beham A. et al. . Zentralbl Chir. 2006;  131 383-387
• 22 Wahl P, Hahnloser D, Chanson C, Givel JC.. ANZ J Surg. 2006;  76 20-27
• 23 Wind J, Polle SW, Fung PH Kon Jin. et al. . Br J Surg. 2006;  93 800-809

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