Zusammenfassung
Anamnese und klinische Befunde: Eine 36-jährige Frau (BMI 37,2 kg m-2 ) mit steroidabhängigem Verlauf eines Morbus Crohn stellte sich nach 10-wöchiger Methotrexat-Therapie
mit einer Stomatitis aphthosa, retrosternalen Schmerzen und seit 2 Wochen bestehendem,
leichtem trockenem Husten vor.
Apparative Befunde: Laborchemisch fand sich eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins, bei initial unauffälliger
Blutgasanalyse. Die CT-Diagnostik erbrachte keinen wegweisenden Befund, die Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
war bis auf Soorbeläge der Mundhöhle regelrecht. In der Lungenfunktionsprüfung zeigte
sich eine restriktive Ventilationsstörung. Unter dem Verdacht auf eine Pneumonie wurde
eine antibiotische Therapie mit Ceftriaxon sowie eine topische antimykotische Therapie
mit Amphotericin B begonnen. Innerhalb weniger Tage entwickelte sich jedoch eine schwere
respiratorische Partialinsuffizienz.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei im Verlauf computertomographisch ausgedehnten milchglasartigen Infiltraten war
in der BAL eine CD3+ und CD8+ Lymphozytose zu erheben. Daher wurde eine Methotrexat induzierte Pneumonitis diagnostiziert.
Unter hoch dosierter Steroidtherapie und maschineller Beatmung konnte nach Absetzen
des MTX eine vollständige Rekonvaleszenz erreicht werden.
Folgerung: Die Methotrexat-induzierte Pneumonitis kommt als relevante Komplikation auch bei
Morbus Crohn vor. Die restriktive Ventiliationsstörung ist ein frühes Zeichen und
sollte zur forcierten Diagnostik Anlass geben.
Summary
History and admission findings: A 36-year-old woman (BMI 37,2 kg m-2 ) with steroid-dependent Crohn’s disease presented with stomatitis (aphthous ulcers),
retrosternal pain and dry cough after 10 weeks of methotrexate treatment.
Investigations: Initially the C-reactive protein (CRP) was elevatted, the blood gas analysis was
normal, as were computed tomography (CT) and gastroscopy. Lung function tests showed
restrictive partial respiratory failure. As pneumonia was suspected antibiotic treatment
with ceftriaxone was started as well as topical antimycotic therapy with amphotericin
B. However, within a few days the patient developed severe partial respiratory insufficiency.
Diagnosis, treatment and course: The CT-scan showed extensive ground-glass infiltrates, bronchoalveolar lavage revealed
CD3+ and CD8+ lymphocytosis. Methotrexate-induced pneumonitis was diagnosed. Methotrexate administration
was discontinued, high dose steroid application was started and ventilatory support
given. These measures achieved full recovery.
Conclusion: Methotrexate-induced pneumonitis can be a relevant complication in Crohn’s disease.
Abnormal ventilation is an early sign and should lead to further investigation.
Schlüsselwörter
Morbus Crohn - MTX-Pneumonitis - respiratorische Insuffizienz
Key words
Crohn’s disease - MTX-pneumonitis - respiratory insufficiency
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Dr. med. Thorsten Brechmann
Medizinische Klinik, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Berufsgenossenschaftliche
Universitätsklinik Bergmannsheil GmbH, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum
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