RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2007-986322
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Rückfallprophylaxe bei Depression
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
25. Februar 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/psychiatrie-u2d/200802/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2007-986322-1.jpg)
Kernaussagen
-
Die unipolare Depression verläuft bei bis zu 85 % der Patienten als rezidivierende Erkrankung. Daher stellt die Rückfallprophylaxe eine bedeutende Aufgabe in der Behandlung depressiver Patienten dar.
-
Im Anschluss an eine Akuttherapie wird auch Patienten, die eine volle Remission erlangt haben, eine Fortführung der Behandlung für mindestens sechs Monate, je nach Vorgeschichte bis zu zwölf Monaten im Rahmen der Erhaltungstherapie geraten. Eine hiernach folgende mindestens dreijährige Rückfallprophylaxe empfiehlt sich für alle Patienten mit mindestens drei depressiven Episoden, zwei Episoden in den letzten fünf Jahren oder Patienten mit Teilremission. Bei multiplen Episoden oder mehreren Rezidiven nach Absetzversuchen wird sogar eine lebenslange Rückfallprophylaxe diskutiert. Ziel der Rückfallprophylaxe ist die Vorbeugung einer erneuten depressiven Episode, einer Chronifizierung sowie eines Suizids.
-
Neben der Pharmakotherapie spielt eine enge therapeutische Beziehung sowie Psychoedukation eine entscheidende Rolle in der Langzeitbehandlung. Hinsichtlich der Pharmakotherapie existieren die verlässlichsten Daten zur Wirksamkeit in der Rückfallprophylaxe für Antidepressiva und Lithium. Sowohl während der Erhaltungstherapie als auch zur Rückfallprophylaxe wird die Fortführung der Medikation, die zur Remission geführt hat, in gleich bleibender Dosis empfohlen. Aufgrund besserer Verträglichkeit wird für die Langzeitbehandlung ein „neueres” Antidepressivum (z. B. SSRI, SSNRI oder Bupropion) empfohlen.
-
Des Weiteren ist eine störungsspezifische Psychotherapie vor allem bei Patienten mit schwerem rezidivierendem oder chronischem Verlauf indiziert. Insbesondere für die kognitive Verhaltenstherapie ist eine Wirksamkeit alleine oder in Kombination mit Pharmakotherapie belegt. Psychotherapeutische Behandlungen (KVT und IPT) sollen zu verbesserter sozialer Anpassung, Leistungsfähigkeit und Compliance führen.
Weiterführende Literatur
- 1 Bauer M, Bschor T, Pfennig A. et al . WFSBP Task Force on Unipolar Depressive Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders in Primary Care. World J Biol Psychiatry.. 2007; 8 (2) 67-104
- 2 Bauer M, Whybrow P C, Angst J, Versiani M, Möller H J. World Federation of Societies Biological Psychiatry Task Force on Treatment Guidelines for Unipolar Depressive Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 1: Acute and continuation treatment of major depressive disorder. World J Biol Psychiatry.. 2002; 3 (1) 5-43
- 3 Benkert O, Hippius H. Kompendium der psychiatrischen Pharmakotherapie. 6. Auflage. Heidelberg; Springer Medizin Verlag 2007: 63-73
- 4 Bockting C L, Schene A H, Spinhoven P. et al . Preventing relapse/recurrence in recurrent depression with cognitive therapy: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2005; 73 (4) 647-657
- 5 Cipriani A, Smith K, Burgess S, Carney S, Goodwin G, Geddes J. Lithium versus antidepressants in the long-term treatment of unipolar affective disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 18 (4) , CD003492
- 6 Fava G A, Rafanelli C, Grandi S, Conti S, Belluardo P. Prevention of Recurrent Depression With Cognitive Behavioral Therapy. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55 816-820
- 7 Frank E, Kupfer D J, Perel J M. et al . Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47 (12) 1093-1099
- 8 Geddes J R, Carney S M, Davies C. et al . Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review. Lancet. 2003; 361 (9358) 653-661
- 9 Grunze H, Kaspar S, Goodwin G. et al . WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Bipolar Disorders. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of bipolar disorders, part III: maintenance treatment. World J Biol Psychiatry. 2004; 5 120-135
- 10 Hollon S D, DeRubeis R J, Shelton R C. et al . Prevention of relapse following cognitive therapy vs medications in moderate to severe depression. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (4) 417-422
- 11 Judd L L, Paulus M J, Schettler P J. et al . Does incomplete recovery from first lifetime major depressive episode herald a chronic course of illness?. Am J Psychiatry. 2000; 157 (9) 1501-1504
- 12 Leon A C, Solomon D A, Mueller T I. et al . A 20-year longitudinal observational study of somatic antidepressant treatment effectiveness. Am J Psychiatry. 2003; 160 (4) 727-733
- 13 Mueller T I, Leon A C, Keller M B. et al . Recurrence after recovery from major depressive disorder during 15 years of observational follow-up. Am J Psychiatry. 1999; 156 (7) 1000-1006
- 14 Paykel E. Continuation and maintenance therapy in depression. Br Med Bull. 2001; 57 145-159
- 15 Paykel E S, Scott J, Teasedale J D. et al . Prevention of Relapse in Residual Depression by Cognitive Therapy. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56 829-835
- 16 Reynolds III C F, Frank E, Perel J M. et al . Nortriptyline and Interpersonal Psychotherapy as Maintenance Therapies for Recurrent Major Depression: a Randomized Controlled Trial in Patients Older Than 59 Years. JAMA. 1999; 281 (1) 39-45
- 17 Schatzberg A F, Blier P, Delgado P L, Fava M, Haddad P M, Shelton R C. Antidepressant discontinuation syndrome: consensus panel recommendations for clinical management and additional research. J Clin Psychiatry. 2006; 67, Suppl 4 27-30
-
18 Schmauss M, Schramm E, Berger M.
Unipolare Depression - Pharmakotherapie und Psychotherapie (ICD-10 F3). In: Voderholzer U, Hohagen F (Hrsg) Therapie psychischer Erkrankungen. State of the Art. 2. Auflage. München; Elsevier GmbH 2007: 113-150 - 19 Schramm E, van Calker D, Dykierek P. et al . An intensive treatment program of interpersonal psychotherapy plus pharmacotherapy for depressed inpatients: acute and long-term results. Am J Psychiatry. 2007; 164 (5) 768-777
- 20 Shelton C I. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful?. J Clin Psychiatry. 2004; 65, Suppl 17 29-33
- 21 Solomon D A, Keller M B, Leon A C. et al . Multiple recurrences of major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2000; 157 (2) 229-233
- 22 Sutej I, Wiethoff K, Neuhaus K, Bauer M. Pharmakotherapie und Psychotherapie bei unipolarer Depression - Ist die kombinierte Behandlung einer Monotherapie überlegen?. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie. 2006; 54 (3) 163-172
- 23 Thase M E. Preventing relapse and recurrence of depression: a brief review of therapeutic options. CNS Spectr. 2006; 11 (12, Suppl 15) 12-21
Prof. Dr. Dr. Michael Bauer
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
Technische Universität Dresden
Fetscherstraße 74
01307 Dresden
Telefon: + 49/351/458-2772
Fax: + 49/351/458-4324
eMail: michael.bauer@uniklinikum-dresden.de