Diagnostik und Notfallmanagement der transitorisch ischämischen Attacke (TIA)

Zusammenfassung

Das Schlaganfallrisiko nach einer transienten ischämischen Attacke (TIA) ist nach neuen Studienergebnissen deutlich höher als bisher vermutet und bis zu 50 % der ischämischen Schlaganfälle ereignen sich in den ersten 7 Tagen nach einer stattgehabten TIA. Daher ist die TIA - vergleichbar einer instabilen Angina pectoris - ein medizinischer Notfall und der TIA-Erkennung und zeitnahen Abklärung sowie dem möglichst frühen Beginn einer ischämischen Sekundärprophylaxe kommt eine entscheidende Bedeutung zu. Da die klinischen Symptome der TIA bei der Mehrzahl der Patienten weniger als 10 Minuten andauern, ist für den erstversorgenden Arzt bei dem Verdacht auf das Vorliegen einer TIA die gezielte Anamnese und Kenntnis möglicher neurologischer und nicht neurologischer Differenzialdiagnosen besonders wichtig. Anhand des einfach zu handhabenden ABCD-Scores kann der Notarzt die TIA-Patienten, die ein besonders hohes frühes Schlaganfallrisiko haben, identifizieren, und sie gezielt auf einer spezialisierte Stroke Unit einweisen. In der Prähospitalisierungsphase beginnt die Identifikation der TIA-/Schlaganfallpatienten, die in den ersten 3 - 6 Stunden nach Symptomeintritt für eine systemische oder intraarterielle Lysetherapie infrage kommen, durch den Notarzt. Da klinisch nicht sicher zwischen einer Blutung und einer TIA/einem ischämischen Schlaganfall unterschieden werden kann, sollten vor Durchführung einer zerebralen Bildgebung keine Thrombozytenfunktionshemmer oder Heparin verabreicht werden. Bei Patienten mit dem Verdacht auf eine TIA bzw. ischämischen Schlaganfall sollte eine Blutdrucksenkung durch den Notarzt nur bei Blutdruckwerten > 210/100 mm Hg erfolgen.

Abstract

Stroke risk after a transient ischemic attack (TIA) has been greatly underestimated until recently and up to 50 % of strokes occur in the first 7 days following a preceding warning TIA. A thoroughful and prompt diagnostic workup resulting in an early initiation of secondary stroke prevention in patients suffering a TIA is therefore essential. The diagnosis of TIA remains problematic as neurological deficits in most of the patients last for less than 10 minutes and a broad list of differential diagnosis exist. The 2-day stroke risk after a TIA can be easily estimated by using the newly developed and validated ABCD-Score. High risk TIA patients should be further evaluated and treated in specialized stroke units. The identification of patients with a TIA or ischemic stroke which are possible candidates for systemic and intraarterial thrombolysis starts by the emergency physician. Since clinical evaluation alone cannot differentiate between intracerebral hemorrhage and TIA/ischemic stroke, platelet inhibitors or heparin should not be administered before computertomography or magnetic resonance imaging studies have ruled out brain hemorrhage. Initially elevated blood pressure values in symptomatic people presenting with a possible TIA or ischemic stroke should only be lowered by the emergency physician if the blood pressure exceeds 210/100 mm Hg.

Schlüsselwörter

TIA - ischämischer Schlaganfall - Differenzialdiagnose - Prognose - Sekundärprophylaxe

Key words

TIA - ischemic stroke - differential diagnosis - prognosis - secondary prevention

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