Endoskopische Diagnose der Lactose-Intoleranz

Einleitung: Üblicherweise wird zur Diagnostik bei Verdacht auf das Vorliegen einer Lactose-Intoleranz ein H2-Lactose-Atemtest durchgeführt. Häufig wird bei Patienten mit den Symptomen einer Lactose-Intoleranz wie abdominellen Schmerzen, Meteorismus und Diarrhoe zur Abklärung auch eine Oesophagogastroduodenoskopie durchgeführt.

Ziele: Wir untersuchten, ob ein endoskopisch-bioptischer Schnelltest aus Duodenalbiopsien den H2-Laktose-Atemtest zur Diagnose der Laktoseintoleranz entbehrlich machen kann.

Methodik: Wir untersuchten 30 Patienten ohne vorbestehende Dünndarmerkrankungen mit Symptomen der Laktoseintoleranz. Zunächst erfolgte die Durchführung eines standardisierten H2-Laktose-Atemtestes. Ein pathologischer Befund war definiert als Anstieg der H2-Exhalation um >20 ppm im Vergleich zum Ausgangswert bzw. >10 ppm bei gleichzeitig auftretenden Symptomen. Bei allen Patienten wurde eine Oesophagogastroduodenoskopie mit Entnahme von 4 Duodenalschleimhautbiopsien durchgeführt. 2 wurden zur histologischen Untersuchung verwandt, 2 zur Durchführung eines Lactase-Schnelltestes (Lactose Intolerance Quick Test, Biohit®). Dieser dauert 20 Minuten und basiert auf einer Farbstoffreaktion nach Zugabe von Hexokinase-Lsg.. Die Farbreaktion korreliert mit der Konzentration von Glucose im Ansatz und wird semiquantitativ in Normo-Lactasie, leichte und schwere Hypolactasie differenziert.

Ergebnis: Bei 9 Patienten konnte anhand des H2-Lactose-Atemtestes eine Lactose-Intoleranz diagnostiziert werden. Bei allen dieser Patienten fiel der Lactase-Schnelltest aus den Duodenalbiopsien positiv aus (Sensitivität 100%). Bei 21 Patienten konnte keine pathologische H2-Exhalation nachgewiesen werden. Von diesen Patienten fielen jedoch 6 Lactase-Schnellteste positiv aus. Der Lactase-Schnelltest aus Duodenalbiopsien hat somit eine Spezifität von 71%, einen positiven Vorhersagewert von 60% und einen negativen Vorhersagewert von 100%.

Schlussfolgerung: Bei Bestätigung dieser Ergebnisse in einer größeren Serie könnte der Lactase-Schnelltest aus Duodenalbiopsien den H2-Lactose-Atemtest überflüssig machen angesichts der hohen Sensitivität. Die relativ niedrige Spezifität resultiert am ehesten aus der zum Teil erheblichen Testfehlerwahrscheinlichkeit in der Atemtestdiagnostik.