Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2008; 2(1): 1-17
DOI: 10.1055/s-2007-989370
Leber, Galle, Pankreas, Milz

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Gallengangsverletzungen und -rekonstruktionen

S. C. Schmidt1 , P. Neuhaus1
  • 1Klinik für Allgemein-, Visceral- und Transplantationschirurgie, Charité Campus Virchow Klinikum, Berlin
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Publication Date:
12 February 2008 (online)

Am häufigsten treten Gallengangsverletzungen im Zusammenhang mit einer (laparoskopischen) Cholezystektomie auf. Sehr viel seltener kommt es dazu im Rahmen eines stumpfen Bauchtraumas. Gallengangsverletzungen infolge anderer Oberbaucheingriffe, wie Gastrektomie oder Übernähung eines Duodenalulkus sind Raritäten, die hier nicht weiter besprochen werden.

Besonders nach Einführung der laparoskopischen Cholezystektomie ist es weltweit zu einer signifikanten Erhöhung der Gallengangskomplikationen gekommen. 15 Jahre später - nach Überwindung der Lernkurve - hat sich die Inzidenz der iatrogenen Gallengangsverletzungen bei laparoskopischer Cholezystektomie bei 0,3 - 0,9 % eingependelt. Sie ist damit etwa doppelt so hoch wie bei der konventionellen Cholezystektomie.

Am häufigsten sind periphere Läsionen im Bereich des Gallenblasenbetts und am Ductus cysticus zu beobachten, seltener sind komplexe Verletzungen des Hauptgallengangs oder der Segmentgallengänge. Gallengangskomplikationen sind nicht nur mit einer hohen perioperativen Morbidität assoziiert, sondern können auch im Langzeitverlauf zu erheblichen Komplikationen führen und die Lebensqualität beeinträchtigen. Das Auftreten von späten Problemen wie Anastomosenstenosen, Cholangitiden bis zur Ausbildung einer sekundär biliären Zirrhose unterstreicht die Bedeutung einer verantwortungsvollen, spezialisierten Behandlung dieser Patienten. Das Management von Gallengangsverletzungen ist anspruchsvoll und erfordert immer eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Chirurgie, Endoskopie und interventioneller Radiologie. Hier wird speziell auf die Problematik der Gallengangskomplikationen nach Cholezystektomie eingegangen. Strategien zu ihrer Vermeidung werden ebenso aufgezeigt wie die differenzierte chirurgische und endoskopische Therapie.

Bei den nicht iatrogenen, traumatischen extrahepatischen Gallengangsverletzungen ist das diagnostische und therapeutische Vorgehen analog, wobei aufgrund der meist vorhandenen Begleitverletzungen und Instabilität der Patienten eine zusätzliche Gallengangsleckage initial leicht übersehen werden kann.

Literatur

  • 1 Blumgart L H, Hann L E. Surgical and radiologic anatomy of the liver, biliary tract, and pancreas. Blumgart LH, Belghiti J, Büchler M (Hrsg.) Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 4. Aufl. London; WB Saunders 2006: 3-29
  • 2 Callery M P. Avoiding biliary injury during laparoscopic cholecystectomy: technical considerations.  Surg Endosc. 2006;  20 1654-1658
  • 3 Connor S, Garden O J. Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy.  Br J Surg. 2006;  93 158-168
  • 11 Mattox K L, Feliciano D V, Moore E E. Trauma. 3rd ed. Stamford, CT; Applenton & Lange 1996: 515-519
  • 4 Neuhaus P, Schmidt S C, Hintze R E, Adler A, Veltzke W, Raakow R, Langrehr J M, Bechstein W O. Classification and treatment of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy.  Chirurg. 2000;  71 166-173
  • 5 Sawaya Jr D E, Johnson L W, Sittig K, McDonald J C, Zibari G B. Iatrogenic and noniatrogenic extrahepatic biliary tract injuries: a multi-institutional review.  Am Surg. 2001;  67 473-477
  • 6 Schmidt S C, Langrehr J M, Settmacher U, Neuhaus P. Surgical treatment of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy. Does the concomitant hepatic arterial injury influence the long-term outcome?.  Zentralbl Chir. 2004;  129 487-492
  • 12 Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Hals und Innere Organe. Grafik: Voll M. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2005: 210
  • 7 Strasberg S M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy.  J Am Coll Surg. 1995;  180 101-125
  • 8 Thomson B N, Parks R W, Madhavan K K, Wigmore S J, Garden O J. Early specialist repair of biliary injury.  Br J Surg. 2006;  93 216-220
  • 9 Traverso L W. Intraoperative cholangiografy lowers the risk of bile duct injury during cholecystectomy.  Surg Endosc. 2006;  20 1659-1661
  • 10 Waage A, Nilssin M. Iatrogenic bile duct injury. A population-based study of 152776 cholecystectomies in the Swedisch inpatient registry.  Arch Surg. 2006;  141 1207-1213

Dr. med. S. C. Schmidt

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