Z Orthop Unfall 2008; 146(1): 75-79
DOI: 10.1055/s-2007-989394
Wirbelsäule

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Konservative Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose - eine Übersicht

Conservative Treatment of Lumbar Spinal Stenosis - A ReviewT. Theodoridis1 , 2 , J. Krämer1 , H. Kleinert3
  • 1Institut für Wirbelsäulenforschung an der Ruhr-Universität Bochum
  • 2Viktoria Klinik Bochum
  • 3Orthopädische Universitätsklinik, St. Josef-Hospital Bochum
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Publication History

Publication Date:
18 February 2008 (online)

Zusammenfassung

Studienziel: Zusammenstellung des bisherigen Wissens aus der Literatur und eigene Erfahrungen zur konservativen Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose. Obwohl die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) in der weitaus überwiegenden Anzahl der Fälle nicht operativ behandelt wird, gibt es nur wenige Berichte in der Literatur zur konservativen Behandlung. In den zahlreichen neueren Originalarbeiten zur operativen Therapie wird nur kurz über die meist vergebliche vorangegangene konservative Therapie berichtet, ohne näher auf deren Inhalte einzugehen. Bisher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien zur nichtoperativen Behandlung der LSS. Methode: Somit verbleiben für eine aktuelle Übersicht zur konservativen Therapie die Empfehlungen aus retrospektiven Studien, den erst kürzlich erstellten Leitlinien der DGOOC und Expertenmeinungen erfahrener Autoren. Allein zur epiduralen Steroidinjektion, die von allen Autoren empfohlen wird, existieren mehrere kontrollierte Studien zur Effektivität auf S3-Niveau. Ergebnisse: Aufgrund der bisherigen Erkenntnisse zeichnet sich - wie auch schon bei den bandscheibenbedingten Erkrankungen - als optimales Konzept ein multimodales Programm ab, unter besonderer Berücksichtigung der Psychotherapie, Krankengymnastik, Injektionstherapie und einem speziellen auf diese Patienten ausgerichteten Haltungs- und Verhaltenstraining der LSS-Rückenschule ab, die hier erstmalig vorgestellt wird. Schlussfolgerung: Auch bei gravierenden Symptomen mit Wegstreckenbegrenzung und starken Schmerzen sollte zunächst ein ambulanter, ggf. stationärer Versuch mit einem aggressiven konservativen Programm unternommen werden.

Abstract

Aim: The aim of this study is to provide an analysis of the literature and our own experience in the conservative treatment of lumbar spinal stenosis. Although lumbar spinal stenosis is treated mostly non-operatively there are only a few reports in the literature about the results of conservative treatment. All the recent articles about surgical procedures for LSS mention ineffective preoperative treatment without explaining it. So far there have been no randomised clinical trials to obtain evidence regarding the clinical outcome of non-surgical management. Method: We provide an actual overview about the conservative treatment of LSS referring only to retrospective studies, guidelines and expert opinions. Solely the treatment of LSS with epidural steroids, which is recommended by most of the authors, has been evaluated by several randomised controlled studies with a high level of evidence. Results: As far as we can summarise at present, a multidisciplinary conservative treatment programme is most effective not only for discogenic low-back pain but also for LSS with a concentration on physiotherapy, behavioural therapy, epidural injections and a special back training which is presented in this paper. Conclusion: Patients with LSS should receive a trial of the proposed conservative, aggressive treatment before surgery is considered.

Literatur

  • 1 Postaccini F. Lumbar Spinal Stenosis. Berlin, Heidelberg, Wien, New York; Springer 1989
  • 2 McCulloch J, Young P. Essentials of Spinal Microsurgery. Philadelphia; Lippincott 1998
  • 3 Krämer J, Ludwig J. Spinalkanalstenose. Wirth CJ, Zichner L Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Band Wirbelsäule und Thorax (Hrsg. J. Krämer). Stuttgart; Thieme 2004: 405-418
  • 4 Delank K, Fürderer S, Eysel P. Die lumbale Spinalkanalstenose.  Z Orthop. 2004;  142 19-35
  • 5 Garfin S R, Glover M, Booth R E. Laminectomy: a review of the Pennsylvania hospital experience.  J Spinal Dis. 1988;  1 116-133
  • 6 Borenstein D, Wiesel S, Boden S. Low Back Pain and Neck Pain. 3rd ed. Philadelphia; Saunders 2004: 267-277
  • 7 Knöchel J. Stellenwert der Laufbanduntersuchung als diagnostisches Kriterium bei lumbaler Spinalkanalstenose. Med. Diss., Bochum. 2007
  • 8 Porter R W. Vascular compression therapy in spinal stenosis. Günzburg R, Szpalski AM Lumbar Spinal Stenosis. Philadelphia; Lippincott 2000
  • 9 Simotas A. Non operative treatment for lumbar spinal stenosis.  Spine. 2000;  25 197-204
  • 10 Amundsen T, Weber H, Nordal H, Magnaes B, Abdelnoor M, Lilleas F. Lumbar spinal stenosis: conservative or surgical management? A prospective 10-year study.  Spine. 2000;  25 1424-1435 1435-1436
  • 11 Atlas S, Keller R, Wu Y, Deyo R, Singer D. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis.  Spine. 2000;  25 556-562
  • 12 Zeitfang F, Abel R, Schiltenwolf M. Möglichkeiten konservativer Behandlungsmethoden bei Patienten mit Claudicatio spinalis.  Orthopäde. 2003;  32 906-910
  • 13 Pither C. Pain clinic approaches. Günzburg R, Szpalski AM Lumbar Spinal Stenosis. Philadelphia; Lippincott 2000: 175-182
  • 14 Breivick H. et al . Treatment of chronic low back pain and sciatica: comparison of caudal epidural injections of bupivacaine and methylprednisolone with bupivacaine followed by saline.  Adv Pain Res Ther. 1976;  1 927-932
  • 15 Snoek W, Weber H, Jorgenson B. Double blind evaluation of extradural methylprednisolone.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 535-541
  • 16 Yates D W. A comparison of the types of epidural injection is the treatment of low back pain and sciatica.  Rheumatol Rehab. 1978;  17 181-186
  • 17 Klenerman C, Greenwood R, Davenport H. Lumbar epidural injection in the treatment of sciatica.  Brit J Rheumatol. 1984;  23 35-38
  • 18 Cuckler J M, Bernini P A, Wiesel S W, Booth R E, Rothman R H, Pickens G T. The use of steroids in the treatment of lumbar radicular pain.  J Bone Joint Surg [Am]. 1985;  67 63-66
  • 19 Mathews A. et al . Back pain and sciatica. Controlled trials of manipulation, traction, sclerosant and epidural injections.  Br J Rheum. 1987;  26 416-423
  • 20 Bush K, Hillier S. A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolone for the management of intractable sciatica.  Spine. 1991;  16 572
  • 21 Krämer J, Bickert U, Owczarek V, Traupe M. Lumbar epidural perineural injection: a new technique.  Eur Spine J. 1997;  6 357-361
  • 22 Ng L, Chaudhary N, Sell P. The efficacy of corticosteroids in periradicular infiltration for radicular pain.  Spine. 2005;  30 875-882
  • 23 Becker C, Heidersdorf S, Drewlo S, Zirke de Rodriguez S, Kraemer J, Willburger R. Efficacy of epidural perineural injections with autologous conditioned serum for lumbar radicular compression. An investor-initiated prospective, double-blind, reference-controlled study.  Spine. 2007;  32 1803-1808
  • 24 Dong G X, Porter R W. Walking and cycling tests in neurogenic and intermittent claudication.  Spine. 1989;  14 965-969
  • 25 Fritz J M. et al . Lumbar spinal stenosis: a review of current concepts in evaluation management and outcome measures.  Arch Phys Med Rehabil. 1998;  79 700-708
  • 26 Onel D. et al . Lumbar spinal stenosis: Clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients.  Spine. 1993;  18 291-298
  • 27 Nordin N. Education and exercises in spinal stenosis. Günzburg R, Szpalski AM Lumbar Spinal Stenosis. Philadelphia; Lippcincott 2000: 169-174
  • 28 Hunter S, Fritz J, Brennan G. Variables associated with outcomes of physical therapy for patients with lumbar spinal stenosis.  J Orthop Sports Phys Ther. 2005;  35 A14
  • 29 Whitman J, Flynn T, Childs J. A comparison between two physical therapy treatment programs for patients with lumbar spinal stenosis. A randomised clinical trial.  Spine. 2006;  31 2541-2549
  • 30 Wünschmann B, Sigl T, Ewert T, Stucki G. Physikalisch-medizinisches Behandlungskonzept beim Syndrom des engen Spinalkanals.  Orthopäde. 2003;  32 865-868
  • 31 Feldmann P, Wittenberg R. Diagnostik und Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose.  Orthop Mitteilung. 2003;  2 136-140
  • 32 Heisel J. Lumbale Spinalkanalstenose. Klinische Symptomatik - konservative Behandlungsstrategien. Jerosch J, Heisel J, Imhoff A Wirbelsäule und Schmerz. Darmstadt; Steinkopff 2004: 62-66
  • 33 Richter M, Kluger P, Puhl W. Diagnostik und Therapie der Spinalkanalstenose beim älteren Menschen.  Z Orthop. 1999;  137 474-481
  • 34 Dt. Ges. f. Orthopädie u. Orthop. Chirurgie .Leitlinien der Orthopädie. Lumbale Spinalkanalstenose. 2. Aufl. Köln; Dt. Ärzteverlag 2002
  • 35 Todokoro K, Miyamoto H, Sumi M, Takatoshi S. The prognosis of conservative treatments for lumbar spinal stenosis.  Spine. 2005;  30 2458-2463
  • 36 Schulte T, Bullmann V, Lerner T, Schneider M, Marquardt B, Liljenquist V, Pietlä T, Hackenberg L. Lumbale Spinalkanalstenose.  Orthopäde. 2006;  35 675-694
  • 37 Giera B. Ergebnisse der konservativen Behandlung bei lumbaler Spinalkanalstenose. Med. Diss., Bochum. 2007
  • 38 Malmivaara A. et al . Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? A randomised controlled trial.  Spine. 2007;  32 1-8
  • 39 Porter R W, Hibbert C, Evans C. The natural history of root entrapment syndrome.  Spine. 1984;  9 418-421

Dr. med. Theodoros Theodoridis

Institut für Wirbelsäulenforschung an der Ruhr-Universität Bochum

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