Oberschenkelhalsfrakturen

Zusammenfassung

Die Oberschenkelhalsfraktur stellt eine der häufigsten Verletzungen des älteren Menschen dar. Unter Beachtung der demografischen Entwicklung gewinnt sie damit zunehmend an Bedeutung. Das grundlegende Verständnis des Aufbaus des Hüftgelenkes sowie die Kenntnis der pathologischen Prozesse bei der Oberschenkelhalsfraktur sind Voraussetzungen für eine altersentsprechende adäquate Therapie. An Optionen stehen hüftkopferhaltende oder hüftkopfresezierende Maßnahmen zur Verfügung. Einigkeit besteht lediglich darin, junge Patienten möglichst hüftkopferhaltend zu behandeln. Die konservative Therapie der dislozierten oder instabilen Oberschenkelhalsfraktur ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet und daher nicht mehr indiziert.

Patienten, die biologisch jünger als 65 Jahre sind, sollten auch bei dislozierten Frakturen kopferhaltend operiert werden. Hierbei steht die dynamische Hüftschraube (DHS) oder die Dreipunktverschraubung im Vordergrund. Biomechanisch gesehen bietet die DHS mit Antirotationsschraube eine höhere Stabilität.

Ältere Patienten mit eingestauchten Frakturen werden im deutschsprachigen Raum mittels Dreipunktverschraubung als „Abrutschsicherung“ versorgt, da über Wochen noch eine sekundäre Instabilität mit Dislokation des Hüftkopfes auftreten kann. Die Schrauben werden in einem risikoarmen Eingriff minimalinvasiv eingebracht.

Dislozierte Frakturen werden endoprothetisch versorgt. Patienten mit einem hohen Aktivitätsniveau erhalten eine Hüftgelenktotalendoprothese und bei niedrigem Aktivitätslevel eine Duokopfprothese.

Ziel jeder Behandlung muss die frühe Vollbelastung der meist älteren Patienten sein. Trotz aller Fortschritte ist bei Oberschenkelhalsfrakturen in einem zunehmend geriatrischen Patientengut davon auszugehen, dass ⅓ der Patienten innerhalb des ersten Jahres stirbt, ⅓ dauerhaft auf Unterstützung angewiesen ist und nur ⅓ wieder voll rehabilitiert werden kann.

Literatur

• 1 Arnold W D. The effect of early weightbearing on the stability of femoral neck fracture, treated with Knowles pins.  J Bone Joint Surg Am. 1984;  66 847-851
• 2 Barnes R, Brown J T, Garden R S, Nicoll E A. Subcapital fractures of the femur. A prospective view.  J Bone Joint Surg Br. 1976;  58 2-24
• 3 Bergmann G, Rohlmann A, Graichen F. In-vivo-Messung der Hüftgelenkbelastung. Erster Teil: Krankengymnastik.  Z Orthop. 1989;  127 6729
• 4 Beck A, Gebhard F, Arand M. et al . Die Therapie der Schenkelhalsfraktur beim alten Menschen. Komplikationen nach operativer Versorgung.  Akt Traumatol. 2003;  33 103-108
• 5 Beck A, Rüter A. Schenkelhalsfrakturen - Diagnostik und therapeutisches Vorgehen.  Unfallchirurg. 1998;  101 634-648
• 6 Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie e.V. (Hrsg) .Weißbuch Osteoporose. Empfehlung zur Diagnostik und Therapie der Osteoporose zur Vermeidung osteoporotischer Folgefrakturen. Berlin; 2004
• 7 Bhandari M, Devereaux P J, Tornetta P. et al . Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients: an international survey.  J Bone Joint Surg Am. 2005;  87 2122-2130
• 8 Bonnaire F, Lein T, Hohaus T, Weber A. Prothetische Versorgung proximaler Femurfrakturen.  Unfallchirurg. 2005;  108 387-400
• 9 Bonnaire F, Kuner E H, Lorz W. Schenkelhalsfrakturen beim Erwachsenen: Gelenkerhaltende Operationen. Die Bedeutung des Operationszeitpunkts und des Implantats für die Genese der aseptischen Hüftkopfnekrose.  Unfallchirurg. 1995;  98 259-264
• 10 Bonnaire F. Neue Aspekte zur Biomechanik und Osteosynthese von Schenkelhalsfrakturen. Hefte zur Zeitschrift „Der Unfallchirurg“, H. 277. 
• 11 Ceder L, Strömqvist B, Hansson L I. Effects of strategy changes in the treatment of femoral neck fractures during a 17-year period.  Clin Orthop. 1987;  218 53-57
• 12 Chana R, Noorani A, Ashwood N, Chatterji U. The role of MRI in the diagnosis of proximal femoral fractures in the elderly.  Injury. 2006;  37 185-189
• 13 Chiu F Y, Lo W H. Undisplaced femoral neck fracture in the elderly.  Arch Orthop Trauma Surg. 1996;  115 90-93
• 14 Chung S MK. The arterial supply of the developping proximal end of the human femur.  J Bone Joint Surg Am. 1976;  58 961
• 15 Cserháti P, Kazár G, Manninger J. et al . Non-operative treatment for undisplaced femoral neck fractures: a comparative study of 122 non-operative and 125 operatively treated cases.  Injury. 1996;  27 583-588
• 16 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) .Leitlinie Schenkelhalsfraktur. www.dgu-online.de/leitlinien/schenkelhalsfraktur.jsp . 
• 17 Ekkernkamp A, Ostermann P, Muhr G. Die Schenkelhalsfraktur des alten Menschen - differenziertes Vorgehen.  Zentralbl Chir. 1995;  120 850-855
• 18 Famos M, Regazzoni P, Allgöwer M. Die Schenkelhalsabduktionsfraktur - konservativ oder operative Behandlung im Hinblick auf Behandlungsergebnis und Rehabilitation.  Soz Präventivmed. 1982;  27 33-37
• 19 Fitzgerald J F, Moore P S, Ditus R S. The care of elderly patients with hip fracture-change since implementation of the prospective payment system.  N Engl J Med. 1988;  319 1392-1397
• 20 Frerichmann U, Raschke M J, Stöckle U. et al . Proximale Femurfrakturen im Alter. Auswertung von Krankenkassendaten von über 23 Mio. Versicherten - Teil 2.  Unfallchirurg. 2007;  110 603-609
• 21 Frihagen F, Nordsletten L, Tariq R, Madsen J E. MRI diagnosis of occult hip fractures.  Acta Orthopaedica. 2005;  76 524-530
• 22 Füchtmeier B, Hente R, Maghsudi M, Nerlich M. Reposition der Schenkelhalsfraktur des jüngeren Menschen.  Unfallchirurg. 2001;  11 1055-1060
• 23 Garden R S. Low angle fixation in fractures of the femoral neck.  J Bone Joint Surg Br. 1961;  43 647-663
• 24 Hoffmann R, Haas N P. Femur, proximal. AO-Principles of Fracture Management. Stuttgart; Thieme Verlag 2007: 751-754
• 25 Kuner E H, Lorz W, Bonnaire F. Schenkelhalsfrakturen beim Erwachsenen - gelenkerhaltende Operationen. I. Ergebnisse der AO-Sammelstudie mit 328 Pat.  Unfallchirurg. 1995;  98 251-258
• 26 Liebergall M, Ben-David D, Weil Y. et al . Computerized navigation for the internal fixation of femoral neck fractures.  J Bone Joint Surg Am. 2006;  88 1748-1754
• 27 Lohmann R, Frerichmann U, Stöckle U. et al . Proximale Femurfrakturen im Alter.  Unfallchirurg. 2007;  110 603-609
• 28 Müller-Mai C, Schulze-Raestrup U, Ekkernkamp A, Smektala R. Frühkomplikationen nach Versorgung der Schenkelhalsfraktur.  Chirurg. 2006;  77 61-69
• 29 Müller M E. et al .Manual der Osteosynthese. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1992 nach Lanz und Wachsmuth, 1972
• 30 Müller M E, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. The comprehensive classification of fractures of the long bones. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1990
• 31 Pauwels F. Atlas zur Biomechanik der gesunden und kranken Hüfte. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1973
• 32 Pauwels F. Der Schenkelhalsbruch. Ein mechanisches Problem. Beilageheft zu Orth Chir. 1935 63
• 33 Pfeifer M, Wittenberg R, Würtz R, Minne H W. Schenkelhalsfrakturen in Deutschland.  Dtsch Ärzteblatt. 2001;  98 1751-1757
• 34 Raaymakers E, Schafroth M. Die mediale Schenkelhalsfraktur - Kontroversen in der Behandlung.  Unfallchirurg. 2002;  105 178-186
• 35 Rauber A, Kopsch F. Anatomie des Menschen. Lehrbuch und Atlas. Bd 1 Bewegungsapparat. Stuttgart, New York; Thieme Verlag 1987: 83-85
• 36 Richter M, Becker C, Seifert J. et al . Präventionen von Verletzungen im Alter.  Unfallchirurg. 2002;  105 1076-1087
• 37 Rogermark C, Johnell O. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced neck fractures, a meta-analysis of 14 randomized studies with 2289 patients.  Acta Orthopaedica. 2006;  77 359-367
• 38 Schleicher I, Kordelle J, Jürgensen I. et al . Die Schenkelhalsfraktur beim alten Menschen - bipolare Hemiendoprothese vs. Totalendoprothese.  Unfallchirurg. 2003;  106 476-471
• 39 Selvan V T, Oakley M J, Rangan A, Al-Lami M K. Optimum configuration of cannulated hip screws for the fixation of intracapsular hip fractures, a biomechanical study.  Injury. 2004;  35 136-141
• 40 Sikorski J M, Barrington R. Internal fixation versus hemiarthroplasty for displaced subcapital fractures of the femur.  J Bone Joint Surg Br. 1981;  63 357-361
• 41 Stöckle U, Lucke M, Haas N. Der Oberschenkelhalsbruch.  Dtsch Ärzteblatt. 2005;  102 2894-2902