Zusammenfassung
Die Narkoseeinleitung eines aspirationsgefährdeten Patienten stellt für den Anästhesisten eine besondere Herausforderung dar. Das anästhesiologische Management beim erwachsenen Patienten beeinhaltet traditionell neben Strategien zur Vermeidung einer pulmonalen Aspiration vor allem die rasche, kompetente Sicherung der Atemwege ohne Gefährdung des Patienten durch Hypoxie.
Die in der Erwachsenenanästhesie etablierte Rapid Sequence Induction (RSI) kann aus einigen Gründen nicht auf aspirationsgefährdete Kinder übertragen werden. Zudem stehen viele Anästesisten vor dem Problem, daß Kinder seltene Patienten in ihrem Klinikalltag sind und durch die fehlende Routine Hektik und Nervosität in der Situation Einzug halten, was im Weiteren zu Komplikationen führen kann.
Einheitliche Richtlinien zum anästhesiologischen Management aspirationsgefährdeter Kinder liegen derzeit nicht vor. Der Wissenschaftliche Arbeitskreis Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin DGAI hat daher zum Thema RSI eine Handlungsempfehlung auf der Basis von wissenschaftlichen Untersuchungen, systematischer Literaturrecherche und klinischer Erfahrung von Experten erarbeitet.
In Anlehnung an diese Handlungsempfehlung soll im folgenden praxisnah das Management des "nicht-nüchternen Kindes" besprochen werden, um dem Leser die Umsetzung in eigene, hausinterne Algorithmen zu erleichtern.
Summary
The induction of anesthesia in patients who are at risk for pulmonal aspiration is a challenge for the anesthetist. The anesthesiological management of adult patients includes strategies to avoid pulmonal aspiration in addition to a rapid, competent protection of the airway without the danger of hypoxia.
The well established Rapid Sequence Induction (RSI) in adults cannot be transmitted to children for some reasons. Furthermore many anesthetists are confronted with the problem, that children are unfrequent patients in their clinical everyday life, with the lack of routine bustle and nervousness find their way in these situations, which can lead to further complications.
Consistent recommendations concearning the anesthesiological management of children at risk for pulmonal aspiration do not yet exist. The "Wissenschaftlicher Arbeitskreis Kinderanästhesie" of the "Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin" has elaborated recommendations based on scientific investigations, systemic literature review and clinical experience of experts. According to these recommendations, the anesthesiological management of children at risk for pulmonal aspiration will be reviewed in the following, in order to simplify the implementation of individual institutional algorithms.
Schlüsselwörter
Aspiration - Kinderanästhesie - Rapid Sequence Induction - Ileuseinleitung - Hypoxie
Keywords
aspiration - pediatric anesthesia - rapid sequence induction - hypoxia
Kernaussagen
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Die Aspirationsgefahr im Kindesalter ist etwas höher als bei Erwachsenen.
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Die Morbidität einer Aspiration im Kindesalter ist gering. Nur wenige Kinder benötigen eine kurzfristige Respiratortherapie, und es existiert in der Literatur keine Mortalität nach Aspiration.
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Die klassische RSI im Erwachsenenalter kann wegen physiologischer Besonderheiten nicht auf Kinder übertragen werden.
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Kinder sind durch kleine Sauerstoffspeicher bei gleichzeitig hohem Sauerstoffverbrauch hypoxiegefährdet.
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Auch beim aspirationsgefährdeten Kind ist eine medikamentöse Prämedikation angezeigt - sie schafft eine ruhige Einleitungssituation.
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Die Anästhesie beim nichtnüchternen Kind wird immer intravenös eingeleitet, eine Maskeneinleitung ist streng kontraindiziert.
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Die meisten Aspirationen ereignen sich während der Laryngoskopie/Intubation durch inadäquate Narkosetiefe: Kinder husten, würgen, pressen und erbrechen schließlich.
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Die Oxygenierung des Kindes steht im Vordergrund. Eine vorsichtige Maskenbeatmung mit einer Drucklimitierung bei 10-12mbar gilt als sicher und führt nicht zur Insufflation des Magens.
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„Time is not the matter”: Entscheidender Faktor für die Verhinderung der pulmonalen Aspiration ist die endotracheale Intubation in adäquater Anästhesie und vollständiger Muskelrelaxierung (Relaxometrie!).
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Succinylcholin soll nur noch in echten Notfallsituationen zur Anwendung kommen.
Literaturverzeichnis
-
1
Apfel CC, Roewer N..
Ways to prevent and treat pulmonary aspiration of gastric contents.
Curr Opin Anaesthesiol.
2005;
18
157-62
-
2
Kalinowski CP, Kirsch JR..
Strategies for prophylaxis and treatment for aspiration.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.
2004;
18
719-737
-
3
Warner MA, Warner ME, Warner DO, Warner LO, Warner EJl..
Perioperative pulmonary aspiration in infants and children.
Anesthesiology.
1999;
90
66-71
-
4
Kraus G, Pohl B, Reinhold P..
Das Kind mit Bagatelltrauma. Reduziert die Einhaltung einer Nahrungskarenz das Aspirationsrisiko?.
Anaesthesist.
1996;
45
420-427
-
5
Hardman JG, Wills JS..
The development of hypoxaemia during apnoea in children: a computational modelling investigation.
Brit J Anaesth.
2006;
97
564-70
-
6
Patel R. et al. .
Age and the onset of desaturation in apnoeic children.
Can J Anaesth.
1994;
41
771-774
-
7
ASA Task Force on Preopertive Fasting Times. .
Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmocologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.
Anesthesiology.
1999;
90
896-905
-
8
Henderson JM, Spence DG, Clarke WN, Bonn GG, Noel LP..
Sodium citrate in paediatric outpatients.
Can J Anaesth.
1987;
34
560-562
-
9
Fretschner R, Unertl K..
Nicht-Nüchternheit vor OP.
Anaesthesist.
2002;
51
489-490
-
10
Weiss M, Dullenkopf A..
Cuffed tracheal tubes in children: past, present and future.
Expert Rev Med Devices.
2007;
4
73-82
-
11
Sparr HJ, Joehr M..
Succinylcholin - Update.
Anaesthesist.
2002;
51
565-75
-
12
Meakin G, McKierman EP, Morris P, Baker RD..
Dose-response curves for suxamethonium in neonates, infants and children.
Br J Anaesth.
1989;
62
655-8
-
13
Sellick BA..
Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia.
Lancet.
1961;
19
404-406
-
14
Landsman I..
Cricoid pressure: indications and complications.
Paediatr Anaesth..
2004;
14
43-7
-
15
Butler J, Sen A..
Best evidence topic report. Cricoid pressure in emergency.
Emerg Med J.
2005;
2
815-816
-
16
Lawes EG, Campbell I, Mercer D..
Inflation pressure, gastric insufflation and rapid sequence induction.
Br J Anaesth.
1987;
59
315-318
-
17
Von Goedecke A. et al. .
Mechanical Versus Manual Ventilation via a Face Mask During the Induction of Anesthesia: A Prospective, Randomized, Crossover Study.
Anesth Analg.
2004;
98
260-263
-
18 Brady M. et al. .Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
-
19
Warner MA..
Is pulmonary aspiration still an important problem in anesthesia ?.
Curr Opin Anesthesiol.
2000;
13
-
20
Borland LM. et al. .
Pulmonary Aspiration in Pediatric Patients During General Anesthesia: Incidence and Outcome.
J Clin Anesth.
1998;
10
95-102
-
21
Flick RP, Schears GJ, Warner MA..
Aspiration in pediatric anesthesia: is there a higher incidence compared with adults ?.
Curr Opin Anesthesiol.
2002;
15
323-327
-
22
Kluger MT, Short TG..
Aspiration during anesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS).
Anaesthesia.
1999;
54
19-26
-
23
Moynihan RJ. et al. .
The Effect of Cricoid Pressure on Preventing Gastric Insufflation in Infants and Children.
Anesthesiology.
1993;
78
652-656
-
24
Salem MR..
Cricoid Pressure for Preventing Gastric Insufflation in Infants and Children.
Anesthesiology.
1994;
80
699
-
25 Perry J, Lee J, Wells G.. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
-
26
Cheng CAY, Aun CST, Gin T..
Comparison of rocuronium and suxamethonium for rapid tracheal intubation in children.
Paed Anaesth.
2002;
12
140-145
-
27
Mazurek AJ. et al. .
Rocuronium Versus Succinylcholine: Are They Equally Effective During Rapid-Sequence Induction of Anesthesia ?.
Anesth Analg.
1998;
87
1259-1262
-
28
Brock-Uten JG..
Is cricoid pressure necessary ?.
Paed.Anaesth.
2002;
12
1-4
-
29
Annila P. et al. .
Induction characteristics of thiopentone/suxamethonium, propofol/alfentanil or halothane alone in children aged 1-3 years.
Eur J Anaesthesiol.
1999;
16
359-366
-
30
Cook-Sather SC. et al. .
Gastric fluid measurement by blind aspiration in paediatric patients: a gastroscopic evaluation.
Can J Anaesth.
1997;
44
168-172
-
31
Meakin G, Walker RWM, Dearlove OR..
Myotonic and neuromuscular blocking effects of increased doses of suxamethonium in infants and children.
Brit J Anaesth.
1990;
65
816-818
-
32
Xue FS. et al. .
Study of the Safe Threshold of Apneic Period in Children during Anesthesia Induction.
J Clin Anesth.
1996;
8
568-574
-
33
Zelicof-Paul A. et al. .
Controversies in rapid sequence intubation in children.
Curr Opin Pediatr.
2005;
17
355-362
-
34
Bledsoe GH, Schexnayder SM..
Pediatric Rapid Sequence Intubation.
Ped. Emerg Care.
2004;
20
339-344
Dr. med. Karin Becke
eMail: Karin.Becke@nbg.diakonieneuendettelsau.de
Dr. med. Jürgen Schmidt
eMail: Claudia.Hoehne@medizin.uni-leipzig.de.
