The Value of Intraoperative Three Dimensional Fluoroscopy in Anterior Decompressive Surgery of the Cervical Spine

Abstract

Purpose: Intraoperative use of the mobile Siremobil Iso-C3D C-arm (Siemens AG, Medical Solutions, Erlangen) considerably improves the information available during cervical spine surgery. We report our experiences with the Iso-C3D fluoroscopic unit during anterior decompressive surgery of the cervical spine.

Methods: We used the mobile Siremobil Iso-C3D C-arm during decompressive cervical spine surgery. The study included 25 patients (22 males, 3 females) with degenerative cervical stenosis. Mean age was 55.9 years (42-73 years). Eighteen patients were surgically treated for one-level, six for two-level and one for three-level disease. Intraoperative 3D imaging was performed to evaluate the extent of bony decompression and to assist correct positioning of the cages when the surgeon believed that sufficient decompression had been achieved.

Results: Visualization of the extent of bone removal was good in all patients. In 3 patients, insufficient bony decompression with persisting dorsal osteophytic spurs was noticed on sagittal and axial images. In these patients, surgery had to be continued. Successful decompression was proved thereafter by a second scan. The quality of the images of the cervical spine was sufficient, although slightly inferior to that of a CT scan.

Conclusion: The Siremobil Iso-C3D provides intraoperative 3D images of bony structures of the cervical spine. Although the imagine quality is inferior to that of a CT, in our series surgical revisions could be avoided in 12.5% of the patients on the basis of these intraoperative images of incomplete bony decompression. This means a reduction of additional costs which would arise with surgical revision.

Zusammenfassung

Ziel: Die intraoperative Anwendung des Siremobil Iso-C3D C-Bogens verbessert deutlich den Informationsgehalt bei Chirugie der Halswirbelsäule. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Iso-C3D Einheit mit speziellem Blick auf die anteriore Dekompression des Zervikalkanals.

Methode: Wir haben den mobilen Siremobil Iso-C3D C-Bogen bei der Dekompression des Zervikalkanals eingesetzt. Die Studie schloß 25 Patienten (22 Männer, 3 Frauen) mit degenerativer Zervikalkanalstenose ein. Das Durchschnittsalter betrug 55,9 Jahre (42-73 Jahre). Achtzehn Patienten wurden chirurgisch in einer Bandscheibenhöhe, sechs in zwei Höhen und ein Patient in 3 Höhen behandelt. Die intraoperative 3D Bildgebung wurde durchgeführt, um das Ausmaß der knöchernen Dekompression und die korrekte Lage der Implantate zu beurteilen. Dies erfolgte, nachdem vom Operateur eine suffiziente Dekompression erwartet wurde.

Resultate: Das Ausmaß der knöchernen Dekompression des Spinalkanals wurde durch die Bildgebung bei allen Patienten sehr gut wiedergegeben. Bei drei Patienten wurde intraoperativ eine unzureichende Dekompression mit persistenten dorsalen Osteophyten sowohl im sagittalen als auch axialen Schnittbild festgestellt. In diesen Fällen erfolgte die operative Nachbearbeitung, welche durch einen abschließenden Scan dokumentiert wurde. Die Bildqualität des Iso-C3D in Bezug auf die Halswirbelsäule konnte als zuverlässig beurteilt werden. Allerdings lag sie unterhalb der eines CT-Scans.

Schlussfolgerung: Der Siremobil Iso-C3D ermöglicht eine intraperative 3D Bildgebung knöcherner Strukturen der Halswirbelsäule mit einer Qualität, die der CT zwar unterlegen ist, jedoch eine hohe Aussagekraft hat. In unserer Serie konnten bei 12,5% der Patienten mit inkompletter knöcherner Dekompression postoperative Revisionen durch die intraoperative Bildgebung vermieden werden. Zudem besteht dadurch die Möglichkeit postoperativ notwendige Kosten für die Klinik einzusparen.

Key words

intraoperative fluoroscopy - cervical anterior decompressive surgery - cervical spine

Schlüsselwörter

intraoperative Fluoroskopie - anteriore Dekompression der HWS - zervikale Wirbelsäule

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