Download PDF
Gastroenterologie up2date 2008; 4(1): 15-31
DOI: 10.1055/s-2007-995607
Ösophagus/Magen/Duodenum

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Funktionelle Bauchschmerzen

Hubert  Mönnikes
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 March 2008 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Definition und Pathophysiologie

  • Der Begriff „funktionelle Bauchschmerzen” beschreibt sehr häufig wiederkehrende oder (nahezu) kontinuierliche abdominale Schmerzen, die dem Verdauungstrakt zugeschrieben werden, aber nicht oder nur unwesentlich mit gastrointestinalen Funktionen oder deren Störungen assoziiert sind.

  • Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass Veränderungen des endogenen schmerzmodulierenden Systems oder periphere neuropathische Schmerzmechanismen eine wichtige pathophysiologische Rolle spielen.

  • Darüber hinaus besteht eine signifikante Assoziation chronischer abdominaler Schmerzen mit affektiven Erkrankungen, insbesondere Angststörungen und Depressionen.

Diagnostik

  • Die Diagnosestellung basiert auf dem Vorliegen definierter Symptomkriterien sowie einer unauffälligen Ausschlussdiagnostik, deren Umfang im Spannungsverhältnis zwischen diagnostischer Sicherheit einerseits und zunehmender Belastung des Patienten sowie des Gesundheitssystems andererseits steht.

Therapie

  • Grundlage einer aussichtsreichen Behandlung funktioneller Bauschmerzen ist ein gutes Arzt-Patienten-Verhältnis.

  • Zur erfolgreichen Therapie sind oft multidimensionale und interdisziplinäre Therapiekonzepte erforderlich.

  • Es stehen hierfür sowohl empirische medikamentöse Optionen, unter anderem ein Einsatz von zentralnervös wirkenden Substanzen wie Antidepressiva und Antikonvulsiva, als auch psychotherapeutische Behandlungsansätze zur Verfügung.

Literatur

  • 1 Longstreth G F, Drossman D A. Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;  3 397-400
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Clouse R E, Mayer E A, Aziz Q. et al .Functional abdominal pain syndrome. In: Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller RC, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE Rome III: The functional gastrointestinal disorders. McLean, VA, USA; Degnon Associates 2007: 557-593
    Search in Google Scholar
  • 3 American Psychiatric Association .Diagnostic and statistical manual of mental disorders - DSM-IV. Washington, DC; American Psychiatric Association 1994
    Search in Google Scholar
  • 4 Drossman D A. Functional abdominal pain syndrome.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;  2 353-365
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Riedl A, Schmidtmann M, Stengel A. et al . Somatic Comorbidities of the Irritable Bowel Syndrome - A systematic analysis.  Psychosomatic Research. 2008;  in press
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Drossman D A. Patients with psychogenic abdominal pain: six years’ observation in the medical setting.  Am J Psychiatry. 1982;  139 1549-1557
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Devor M. Neuropathic pain: What do we do with all these theories?.  Acta Anaesthesiol Scand. 2001;  45 1121-1127
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Ohayon M M, Schatzberg A F. Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population.  Arch Gen Psychiatry. 2003;  60 39-47
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Petrovic P, Ingvar M. Imaging cognitive modulation of pain processing.  Pain. 2002;  95 1-5
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Ringel Y, Drossman S A, Leserman J. et al . Association of anterior cingulate cortex (ACG) activation with psychosocial distress and pain reports.  Gastroenterology. 2003;  124 A97
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Mayer E A, Collins S M. Evolving pathophysiologic models of functional gastrointestinal disorders.  Gastroenterology. 2002;  122 2032-2048
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Bixo M, Sundstrom-Poromaa I, Bjorn I. et al . Patients with psychiatric disorders in gynecologic practice.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 396-402
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 McCracken L M, Zayfert C, Gross R T. The Pain Anxiety Symptoms Scale: Development and validation of a scale to measure fear of pain.  Pain. 1992;  50 67-73
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Hazlett-Stevens H, Craske M G, Mayer E A. et al . Prevalence of irritable bowel syndrome among university students: the roles of worry, neuroticism, anxiety sensitivity and visceral anxiety.  J Psychosom Res. 2003;  55 501-505
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 El-Rufaie O E, Al-Sabosy M A, Bener A. et al . Somatized mental disorder among primary care Arab patients: I. Prevalence and clinical and sociodemographic characteristics.  J Psychosom Res. 1999;  46 549-555
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Petrak F, Hardt J, Kappis B. et al . Determinants of health-related quality of life in patients with persistent somatoform pain disorder.  Eur J Pain. 2003;  7 463-471
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Sarason I G, Sarason B R, Potter III E H. et al . Life events, social support, and illness.  Psychosom Med. 1985;  47 156-163
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Jamison R N, Virts K L. The influence of family support on chronic pain.  Behav Res Ther. 1990;  28 283-287
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Drossman D A, Whitehead W E, Toner B B. et al . What determines severity among patients with painful functional bowel disorders?.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 974-980
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Drossman D A, Leserman J, Li Z. et al . Effects of coping on health outcome among women with gastrointestinal disorders.  Psychosom Med. 2000;  62 309-317
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Drossman D A, Talley N J, Leserman J. et al . Sexual and physical abuse and gastrointestinal illness. Review and recommendations.  Ann Intern Med. 1995;  123 782-794
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Wurtele S K, Kaplan G M, Keairnes M. Childhood sexual abuse among chronic pain patients.  Clin J Pain. 1990;  6 110-113
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Drossman D A, Li Z, Leserman J. et al . Health status by gastrointestinal diagnosis and abuse history.  Gastroenterology. 1996;  110 999-1007
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Mayer E A, Gebhart G F. Basic and clinical aspects of visceral hyperalgesia.  Gastroenterology. 1994;  107 271-293
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Ringel Y, Whitehead W E, Toner B B. et al . Sexual and physical abuse are not associated with rectal hypersensitivity in patients with irritable bowel syndrome.  Gut. 2004;  53 838-842
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Drossman D A. Psychosocial factors in the care of patients with GI disorders. In: Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, Laine L, Owyang C, Powell DW Textbook of gastroenterology, 4th ed. Philadelphia; Lippincott, Williams & Wilkins 2003: 620-637
    Search in Google Scholar
  • 27 Zinn W. The empathic physician.  Arch Intern Med. 1993;  153 306-312
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Stewart M, Brown J B, Boon H. et al . Evidence on patient-doctor communication.  Cancer Prev Control. 1999;  3 25-30
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Drossman D A, Toner B B, Whitehead W E. et al . Cognitive-behavioral therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe functional bowel disorders.  Gastroenterology. 2003;  125 19-31
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Jackson J L, O’Malley P G, Tomkins G. et al . Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis.  Am J Med. 2000;  108 65-72
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Fishbain D A, Cutler R B, Rosomoff H L. et al . Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder? A meta-analysis.  Psychosom Med. 1998;  60 503-509
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 O’Malley P G, Jackson J L, Santoro J. et al . Antidepressant therapy for unexplained symptoms and symptom syndromes.  J Fam Pract. 1999;  48 980-990
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Briley M. Clinical experience with dual action antidepressants in different chronic pain syndromes.  Hum Psychopharmacol. 2004;  19 (Suppl 1) S21-S25
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Sandgren J E, McPhee M S, Greenberger N J. Narcotic bowel syndrome treated with clonidine. Resolution of abdominal pain and intestinal pseudo-obstruction.  Ann Intern Med. 1984;  101 331-334
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Guay D R. Adjunctive agents in the management of chronic pain.  Pharmacotherapy. 2001;  21 1070-1081
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Wiffen P, Collins S, McQuay H. et al . Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  CD001133
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Hansen H C. Treatment of chronic pain with antiepileptic drugs: A new era.  South Med J. 1999;  92 642-649
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Creed F, Fernandes L, Guthrie E. et al . The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome.  Gastroenterology. 2003;  124 303-317
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Guthrie E, Creed F, Dawson D. et al . A randomised controlled trial of psychotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome.  Br J Psychiatry. 1993;  163 315-321
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Whorwell P J, Prior A, Colgan S M. Hypnotherapy in severe irritable bowel syndrome: further experience.  Gut. 1987;  28 423-425
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Kames L D, Rapkin A J, Naliboff B D. et al . Effectiveness of an interdisciplinary pain management program for the treatment of chronic pelvic pain.  Pain. 1990;  41 41-46
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Heymann-Mönnikes I, Arnold R, Florin I. et al . The combination of medical treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowel syndrome.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 981-994
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Assendelft W J, Morton S C, Yu E I. et al . Spinal manipulative therapy for low back pain. A meta-analysis of effectiveness relative to other therapies.  Ann Intern Med. 2003;  138 871-881
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Assendelft W J, Morton S C, Yu E I. et al . Spinal manipulative therapy for low back pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  CD000447
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Lee T L. Acupuncture and chronic pain management.  Ann Acad Med Singapore. 2000;  29 17-21
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Sylvester K, Kendall G P, Lennard-Jones J E. Treatment of functional abdominal pain by transcutaneous electrical nerve stimulation.  Br Med J (Clin Res Ed). 1986;  293 481-482
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 47 Onders R P, Mittendorf E A. Utility of laparoscopy in chronic abdominal pain.  Surgery. 2003;  134 549-552
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Mueller M D, Tschudi J, Herrmann U. et al . An evaluation of laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain.  Surg Endosc. 1995;  9 802-804
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Swank D J, Swank-Bordewijk S C, Hop W C. et al . Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain: a blinded randomised controlled multi-centre trial.  Lancet. 2003;  361 1247-1251
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Prof. Dr. Hubert Mönnikes

Klinik für Innere Medizin
Martin-Luther-Krankenhaus

Caspar-Theyß-Straße 27 - 31
14193 Berlin

Email: moennikes@web.de