Zentralvenöse Katheter: Diagnostik von Komplikationen und therapeutische Optionen

Zusammenfassung

Für intensivierte Therapien haben zentralvenöse Katheter zur Diagnostik und Therapie in der modernen Medizin einen hohen Stellenwert erlangt. Der Radiologe kann bei der Implantation, Diagnostik von Komplikationen und der Therapie von Katheterkomplikationen eine wichtige Rolle spielen. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die verschiedenen zentralvenösen Kathetertypen, deren Indikationen sowie Vor- und Nachteile.

Fehllagen von Kathetern sind häufig schon auf dem konventionellen Röntgenbild zu erkennen. Mit interventionell-radiologischen Methoden ist oft eine Katheterkorrektur möglich. Darüber hinaus werden therapeutische Optionen zur Behebung thrombotischer Komplikationen (venöse Thrombose, Katheterokklusion, Fibrinscheide) vorgestellt und diskutiert. Bei infektiösen Komplikationen ist oft eine Katheterentfernung und ggf. Neuimplantation angezeigt.

Abstract

For modern medicine central venous catheters play an important role for diagnostic and therapeutic options. Catheter implantation, complication detection and therapy of catheter complications are an increasing demand for the radiologist. The review article provides an overview of different catheter types, their indications, advantages and disadvantages.

Catheter malpositions are usually detectable in conventional X-ray. Most malpositions are correctable using interventional-radiological techniques. In addition therapeutical options for thrombotic complications (venous thrombosis, catheter occlusion, fibrin sheath) are discussed. In case of an infectious catheter complication, usually a catheter extraction and re-implantation is nessessary.

Key words

Central venous catheters - malposition - revision - complication

Kernaussagen

KathetertypenBei ZVK werden nicht getunnelte (Shaldon, PICC, Swan-Ganz), getunnelte (Hickman, Broviac, Demers) und komplett implantierte Katheter (Portkatheter) unterschieden.

Katheterlage

• Über die optimale Katheterlage im zentralvenösen System besteht keine Einigkeit, die Katheterspitze sollte jedoch weder in einer kleinlumigen Vene noch zu tief atrial liegen.

• Meist wird empfohlen, dass sich die Katheterspitze im konventionellen Röntgenbild 4 cm tiefer als die Karina projizieren sollte; bei Dialysekathetern auf Höhe des kranialen rechten Vorhofs.

• Varianten im venösen System (insbesondere persistierende linke und gedoppelte V. cava superior) können zu einem atypischen Katheterverlauf führen, der eine primär falsche Position des Katheters suggeriert.

Katheterkomplikationen

• Es werden periinterventionelle (insbesondere Blutung, Herzrhythmusstörungen), Früh- (insbesondere Kathetermigration und -okklusion) und Spätkomplikationen (insbesondere Infektion und venöse Thrombose) unterschieden.

• Katheterfehllagen werden analog ihres zeitlichen Auftretens in primär oder sekundär als auch anhand der Lokalisation der Fehllage in arteriell, venös oder extravaskulär eingeteilt.

• Das Pinch-off-Syndrom bezeichnet die extravasale Kompression des Katheters zwischen der Klavikula und der ersten Rippe bei einer medialen Punktion der V. subclavia.

• Katheterfrakturen werden durch Mobilität des Katheters, Katheterkompressionen oder Knickbildungen begünstigt.

• Zu den katheterassoziierten Thrombosen zählen Thrombosen der kathetertragenden Vene, wandständige, murale Thromben, Thrombosen der Katheterlumina oder Thrombin-/Fibrinüberzüge der Katheter („Fibrin Sheath”).

• Endothelschäden während der Implantation, Schäden durch Bewegung des Katheters und der Katheterspitze, Flussveränderungen durch den Katheter und inflammatorische Reaktionen der Wand auf den Fremdkörper können letztlich zu Stenosen der kathetertragenden Vene führen.

• Infektionen sind als Katheterkolonisation, Infektion an der Hautaustrittsstelle, Tunnelinfektion, Porttascheninfektion und als katheterassoziierte Sepsis möglich.

• Der Radiologe kann sowohl bei der Diagnose einer Katheterkomplikation als auch bei der interventionellen Therapie der Komplikationen einen wichtigen Beitrag leisten.

Literatur

• 1 Ryder M A. Peripheral access options.  Surg Oncol Clin N Am. 1995;  4 395-427
• 2 Calvert N, Hind D, McWilliams R. et al . Ultrasound for central venous cannulation: economic evaluation of cost-effectiveness.  Anaesthesia. 2004;  59 1116-1120
• 3 Broviac J W, Cole J J, Scribner B H. A silicone rubber atrial catheter for prolonged parenteral alimentation.  Surg Gynecol Obstet. 1973;  136 602-606
• 4 Hickman R O, Buckner C D, Clift R A. et al . A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients.  Surg Gynecol Obstet. 1979;  148 871-875
• 5 Shaldon S, Silva H, Pomeroy J, Rae A I, Rosen S M. Percutaneous femoral venous catheterization and reusable dialysers in the treatment of acute renal failure.  Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1964;  10 133-135
• 6 Demers H G, Siebold G, Geyer G, Schielke D J, Höffler D. Dialyse ohne Shunt. Siliconkatheter im rechten Vorhof.  Nieren und Hochdruckkrankh. 1986;  15 460-462
• 7 Hoshal  Jr V L. Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters.  Arch Surg. 1975;  110 644-646
• 8 Gebauer B, Teichgraber U K, Podrabsky P, Beck A, Wagner H J. Ultraschall- und durchleuchtungsgesteuerte Implantation peripher inserierter zentral-venöser Katheter (PICC).  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 386-391
• 9 Swan H J, Ganz W, Forrester J. et al . Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter.  N Engl J Med. 1970;  283 447-451
• 10 Niederhuber J E, Ensminger W, Gyves J W. et al . Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment.  Surgery. 1982;  92 706-712
• 11 Moureau N, Poole S, Murdock M A, Gray S M, Semba C P. Central venous catheters in home infusion care: outcomes analysis in 50 470 patients.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1009-1016
• 12 Luciani A, Clement O, Halimi P. et al . Catheter-related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients: a prospective study based on Doppler US.  Radiology. 2001;  220 655-660
• 13 Vesely T M. Central venous catheter tip position: a continuing controversy.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 527-534
• 14 National Association of Vascular Access Networks . NAVAN Position Statement.  J Vasc Access Devices. 1998;  3 8-10
• 15 National Kidney Foundation . K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access.  Am J Kidney Dis. 2001;  37 S137-S181
• 16 Mahlon M A, Yoon H C. CT angiography of the superior vena cava: normative values and implications for central venous catheter position.  J Vasc Interv Radiol. 2007;  18 1106-1110
• 17 Kellman G M, Alpern M B, Sandler M A, Craig B M. Computed tomography of vena caval anomalies with embryologic correlation.  Radiographics. 1988;  8 533-556
• 18 Silberzweig J E, Sacks D, Khorsandi A S, Bakal C W. Reporting standards for central venous access.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 S443-S452
• 19 Hinke D H, Zandt-Stastny D A, Goodman L R. et al . Pinch-off syndrome: a complication of implantable subclavian venous access devices.  Radiology. 1990;  177 353-356
• 20 Food and Drug Administration (FDA) .Reminders from FDA Regarding Ruptured Vascular Access Devices from Power Injection. In: FDA 2004 http://http://www.fda.gov/cdrh/medicaldevicesafety/tipsarticles/reminder-rvad.html
• 21 Blom J W, Doggen C J, Osanto S, Rosendaal F R. Old and new risk factors for upper extremity deep venous thrombosis.  J Thromb Haemost. 2005;  3 2471-2478
• 22 Joffe H V, Kucher N, Tapson V F, Goldhaber S Z. Upper-extremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients.  Circulation. 2004;  110 1605-1611
• 23 Joffe H V, Goldhaber S Z. Upper-extremity deep vein thrombosis.  Circulation. 2002;  106 1874-1880
• 24 Vedantham S, Thorpe P E, Cardella J F. et al . Quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal.  J Vasc Interv Radiol. 2006;  17 435-447; quiz 448
• 25 Semba C P, Deitcher S R, Li X. et al . Treatment of occluded central venous catheters with alteplase: results in 1,064 patients.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1199-1205
• 26 Janne d’Othee B, Tham J C, Sheiman R G. Restoration of patency in failing tunneled hemodialysis catheters: a comparison of catheter exchange, exchange and balloon disruption of the fibrin sheath, and femoral stripping.  J Vasc Interv Radiol. 2006;  17 1011-1015
• 27 Savader S J, Ehrman K O, Porter D J, Haikal L C, Oteham A C. Treatment of hemodialysis catheter-associated fibrin sheaths by rt-PA infusion: critical analysis of 124 procedures.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 711-715
• 28 Forauer A R, Theoharis C. Histologic changes in the human vein wall adjacent to indwelling central venous catheters.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 1163-1168
• 29 Schillinger F, Schillinger D, Montagnac R, Milcent T. Post catheterisation vein stenosis in haemodialysis: comparative angiographic study of 50 subclavian and 50 internal jugular accesses.  Nephrol Dial Transplant. 1991;  6 722-724
• 30 Calandra T, Cohen J. The international sepsis forum consensus conference on definitions of infection in the intensive care unit.  Crit Care Med. 2005;  33 1538-1548
• 31 Raad I, Hanna H, Maki D. Intravascular catheter-related infections: advances in diagnosis, prevention, and management.  Lancet Infect Dis. 2007;  7 645-657