RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2007-995705
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Ergebnisse otochirurgisch operierter Patienten mit Akustikusneurinom
Teil 2: Hörergebnisse nach transtemporaler ResektionResults in Otosurgically Treated Patients with Acoustic NeuromaPart 2: Hearing Results after Middle Fossa ApproachPublikationsverlauf
eingereicht 18. Oktober 2007
akzeptiert 8. Februar 2008
Publikationsdatum:
17. April 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/lro/200809/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2007-995705-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die operative Therapie des Akustikusneurinoms wird in den letzten Jahren zunehmend kritisch gesehen. Alternative Methoden wie das Gamma-Knife nehmen hier breiten Raum in der Diskussion ein.
Patienten: Vorgestellt werden die Resultate von 392 Patienten, die in der Zeit von 1989 bis 2004 auf transtemporalem Wege an einem Akustikusneurinom operiert wurden. Untersucht wurden neben der Erstsymptomatik die Hörresultate nach dem Eingriff.
Ergebnisse: Ein Hörerhalt nach der sogenannten 50 : 50-Regel (Hörverlust geringer als 50 dB im Tonschwellenaudiogramm bei den Frequenzen 500 – 1000 – 2000 Hz, Sprachdiskrimination > 50 %) konnte bei 59,7 % der Patienten postoperativ erreicht werden. Ein darüber hinaus gehender Höreindruck (bis 90 dB) war bei 83,1 % nachweisbar, 16,9 % ertaubten völlig. Bei der differenzierten Betrachtung von rein intrameatalen Tumoren und Tumoren, die den Meatus acusticus externus verlassen hatten, wie auch von Tumoren bis 100 µm³ und Tumoren mit einem Volumen von 100 bis 500 µm³ ergab sich kein Unterschied.
Schlussfolgerungen: Akustikusneurinome, die auf den inneren Gehörgang beschränkt sind und wenig in den Kleinhirnbrückenwinkel hineinragen (d. h. ohne Kontakt zu Strukturen des Hirnstamms oder Gefäßen in der hinteren Schädelgrube) erweisen sich als geeignet für die transtemporale Resektion. Die Möglichkeit und die günstigen Resultate des Hörerhalts bei geringer Morbidität sprechen für diese Vorgehensweise bei dieser Gruppe von Tumoren.
Abstract
Background: The surgical therapy of acoustic neuromas has been seen critically lately. Alternative methods like the γ-knife treatment open a wide field of discussion. Patients: The results of 392 patients are presented operated on via a middle fossa approach between 1989 and 2004. Results: Hearing preservation according to the 50 : 50 rule (hearing loss less than 50 dB in pure tone audiogram 500 – 1000 – 2000 Hz, speach discrimination > 50 %) was possible in 59.7 % of patients. A hearing impression up to 90 dB was recognized in 83.1 %, 16.9 % of cases were deaf. There was no difference between tumors confined to the inner ear canal and tumors extending into the cerebello pontine angle. There was also no difference between tumors up to a volume of 100 mm3 and tumors between 100 mm³ and 500 mm³. Conclusion: Acoustic neuroma confined to the internal meatus or with little extend into the cerebello pontine angle (i. e. no contact to structures of the brain stem or vessels of the posterior fossa) are feasable for resection via the middle fossa approach. The possibility of hearing preservation and low morbidity makes it the treatment of choice for this group of tumors.
Schlüsselwörter
Akustikusneurinom - transtemporale Resektion - Hörerhalt
Key words
acoustic neuroma - middle fossa approach - hearing preservation
Literatur zu Teil 1 und 2
- 1 Stennert E, Limberg C H, Frentrup K P. Parese und Defektheilungsindex; ein leicht anwendbares Schema zur objektiven Bewertung von Therapieerfolgen bei Fazialisparesen. HNO. 1977; 25 238-245
- 2 Geyer G, Helms J. Subjektive und objektive Symptome vor und nach der Behandlung kleiner Akustikusneurinome. Die Medizinische Welt. Stuttgart; Schattauer 1985 36: 38-41
-
3 Fisch U.
Otochirurgische Behandlung des Akustikusneurinoms. In: Plester D, Wende S, Nakayama H (Hrsg). Kleinhirnbrückenwinkeltumoren. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1978 -
4 Regli F.
Neurologische Aspekte der Kleinhirnbrückenwinkeltumoren. In: Plester D, Wende S, Nakayama H (Hrsg). Kleinhirnbrückenwinkeltumoren. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1978 - 5 Pertuiset B. Les neurinoms de l'acoustique développés dans l'angle ponto-cérébelleux. Neurochirugie. 1970; 16 1-147
- 6 Werbs M, Stützbecher E, Gerhardt H J, Biedermann F. Die Funktion des N. facialis nach transtemporaler oder translabyrinthärer Entfernung eines Akustikusneurinoms. HNO Praxis. 1988; 13 91-94
-
7 Moffat D A.
Moffat Classification of Facial Nerve Function. In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic Neuroma. Tokio; Springer 2003: 107-113 -
8 Charachon R, Lavieille J P, Chirossel J P.
Which international system must be chosen to assess the facial function before and after acoustic neuroma treatment? . In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic neuroma. X. Tokio; Springer 2003: 79-83 - 9 Cohen N L, Lewis W S, Ransohoff J. Hearing preservation in cerebellopontine angle tumor surgery: the NYU experience 1974 – 91. Am J Otol. 1993; 14 423-433
- 10 Gjuric M, Wigand M E, Wolf S R. Enlarged Middle Fossa Vestibular Schwannoma Surgery. Experience with 735 cases Department of Otorhinolaryngology. University of Erlangen-Nuremberg Erlangen, Germany; 2001
- 11 Haid T, Wigand M E. Advantage of the enlarged middle fossa approach in acoustic neurinoma surgery. Acta Otolaryngol. 1992; 112 387-407
- 12 Silverstein H, McDaniel A, Norell H. Hearing preservation after acoustic neuroma surgery using intraoperative direct eighth cranial nerve monitoring. Am J Otol. 1985 Nov; Suppl 99-106
- 13 Mosek A C, Dodick D W, Ebersold M J, Swanson J W. Headache after resection of acoustic neuroma. Headache. 1999; 39 89-94
- 14 Mangham Jr C A. Retrosigmoid versus middle fossa surgery for small vestibular schwannomas. Laryngoscope. 2004; 114 1455-1461
- 15 Coletti V, Fiorino F. Middle fossa versus retrosigmoid-transmeatal approach in vestibular schwannoma surgery: a prospective study. Otol Neurootol. 2003; 24 927-934
- 16 Arriaga M A, Chen D A. Facial function in hearing preservation and acoustic neuroma surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127 543-546
- 17 Samii M, Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): hearing function in 1000 tumor resections. Neurosurgery. 1997; 40 248-260; discussion 260 – 262
- 18 Samii M, Matthies C. Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): the facial nerve-preservation and restitution of function. Neurosurgery. 1997; 40 684-694
- 19 Tonn J C, Schlake H P, Goldbrunner R, Milewski C, Helms J, Roosen K. Acoustic neuroma surgery as an interdisciplinary approach: a neurosurgical series of 508 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 69 161-166
- 20 Sampath P, Holliday M J, Brem H. et al . Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention. J Neurosurg. 1997; 87 60-66
- 21 Rowed D W, Nedzelski J M. Hearing preservation in the removal of intracanalicular acoustic neuromas via the retrosigmoid approach. J Neurosurg. 1997; 86 456-461
- 22 Harner S G, Beatty C W, Ebersold M J. Retrosigmoid removal of acoustic neuroma: experience 1978 – 1988 [comments]. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 103 40-45
- 23 Ebersold M J, Harner S G, Beatty C W. et al . Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma [comments]. J Neurosurg. 1992; 76 901-909
- 24 Gormley W B, Sekhar L N, Wright D C. et al . Acoustic neuromas: results of current surgical management. Neurosurgery. 1997; 41 50-58
-
25 Wolf S R, Triebswetter F, Wigand M E.
Measurement of Tumor Volume in Acoustic Neurinomas. In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic Neuroma. Consensus on Systems for Reporting Results. Tokyo, Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2003: 49-53 - 26 Berg H M, Wigand M E. Lässt sich das Hörvermögen nach transtemporaler Ausräumung eines Akustikusneurinoms vorhersagen. Arch of Oto-Rhino-Laryngol. 1987; Suppl 2 288-290
- 27 Wade P J, House W. Hearing preservation in patients with acoustic neuromas via the middle fossa approach. Otolaryngol Head Neck Surg. 1984; 92 184-193
-
28 Fukushima T.
Patient Selection and Method of Evaluation for Hearing Preservation in Acoustic Neuroma Surgery. In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic Neuroma. Tokyo, Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2003: 101-105 - 29 American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Foundation . Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of hearing preservation in acoustic neuroma (vestibular schwannoma). Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 113 179-180
- 30 Shelton C, House W F. Hearing improvement after acoustic tumor removal. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 103 963-967
-
31 Kanzaki J, Kunihiro T, Inoue Y.
Some Proposals on Reporting Systems in Acoustic Neuroma. In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic neuroma. Tokyo, Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2003: 107-113 -
32 Sanna M, Kobayashi T, Kansaki J.
Grading Systems for Preoperative and Postoperative Hearing. In: Kanzaki J, Tos M, Sanna M, Moffat DA, Kunihiro T, Inoue Y (Hrsg). Acoustic Neuroma. Consensus on Systems for Reporting Results. Tokyo, Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2003 -
33 Schwager K, Helms J.
Würzburger Schule der Akustikusneurinomchirurgie. Interdisziplinäre Chirurgie des Akustikusneurinoms – Würzburger Konzept aus Sicht des Otochirurgen. In: Bootz F, Strauss G (Hrsg). Die Chirurgie der lateralen Schädelbasis. Berlin, Heidelberg, New York, Barcelona, Hongkong, London, Mailand, Paris, Tokyo; Springer 2002 - 34 Höhmann D, Dornhoffer J L, Helms J. Hörresultate nach transtemporaler Entfernung von Akustikusneurinomen. HNO. 1994; 42 541-545
- 35 Thomsen J, Mirz F, Randi W, Astrup J, Bojsen-Moller M, Nielsen E. Intracranial Sarcoma in a Patient with Neurofibromatosis Type 2 treated with Gamma-Knife-Radiosurgery for Vestibular Schwannoma. Am J Otol. 2000; 21 364-370
- 36 Lustig L R, Jackler R K, Lanser M J. Radiation-induced tumors of the temporal bone. Am J Otol. 1997; 18 230-235
Prof. Dr. med. Konrad Schwager
Klinikum Fulda gAG
Klinik für HNO-Krankheiten, Kopf-, Hals- und Plastische
Gesichtschirurgie
Pacelliallee 4
36013 Fulda
eMail: k.schwager@klinikum-fulda.de