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Krankenhaushygiene up2date 2008; 3(2): 173-187
DOI: 10.1055/s-2007-995710
Technische und bauliche Aspekte

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Beatmungsfilter, Atemgasbefeuchtung und Medikamentenverneblung

Norbert  Schwabbauer, Arnold  Kaltwasser, Matthias  Trautmann
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Publication Date:
19 June 2008 (online)

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Kernaussagen

Empfehlungen der Autorengruppe zur Thematik Atemgaskonditionierung und Aerosoltherapie:

  • Schlauchsysteme sollten generell so wenig wie irgend möglich geöffnet werden („Don't break the circuit!”).

  • Trockene Schlauchsysteme ohne Wasserfallen reduzieren die Anzahl potenziell septischer Prozeduren. Diese Tatsache lässt ihren Einsatz auch ohne Unterstützung durch eindeutige Studien sinnvoll erscheinen.

  • Geschlossene Absaugsysteme sind zur endotrachealen Absaugung vorzuziehen.

  • Die Medikamentengabe sollte, wenn möglich, über ein geschlossenes System erfolgen (MDI-Port).

  • Die Methode der Atemgaskonditionierung hat keinen nachgewiesenen Einfluss auf die VAP-Inzidenz. Die Entscheidung, für eine aktive oder passive Befeuchtung muss sich an der pulmonalen Problematik des Patienten orientieren.

  • Die Kombination von Aktivbefeuchter und HME birgt keine infektionspräventiven Vorteile. Die negativen mechanischen Eigenschaften (Totraum /Widerstand) müssen zwingend beachtet werden.

  • Angefallenes Kondensat muss unter kontaminationsfreien Bedingungen aus dem Schlauchsystem und den Wasserfallen entfernt werden.

  • Eine Anpassung der Atemgaskonditionierung ist dem Vernebeln von NaCl oder Aqua dest. vorzuziehen.

  • In-line Vernebler müssen nach Gebrauch aus dem Schlauchsystem entfernt und aufbereitet oder kontaminationsfrei gelagert werden.

  • Mehrfachverwendungen von Schlauchsystemen in der Anästhesie erfordern gleichzeitigen Einsatz von HME mit Filtrationsmedien (HME-F).

Literatur

  • 1 Chastre J, Fagon J Y. Pneumonia in the ventilator-dependet patient. In: Tobin MJ (Hrsg) Principles & practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill 2006: 991-1018
    Google Scholar
  • 2 American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America . Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  171 388-416
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Williams R, Rankin N, Smith T. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa.  Crit Care Med. 1996;  24 1920-1929
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Branson R D, Davis K. Evaluation of 21 passive humidifiers according to the ISO 9360 standard: Moisture output, dead space and flow resistance.  Respir Care. 1996;  41 736-743
    Google Scholar
  • 5 Thiessen R J. Filtration of respired gases: Theoretical aspects.  Respir Care Clin. 2006;  12 183-201
    Google Scholar
  • 6 Hess D R, Kallstrom T J, Mottram C D, Myers T R, Sorenson H M, Vines D L. AARC Evidence-Based Clinical Practice Guidelines - Care of the ventilator circuit and its relation to ventilator-associated pneumonia.  Respir Care. 2003;  48 869-879
    Google Scholar
  • 7 Robert Koch-Institut . Prävention der nosokomialen Pneumonie.  Bundesgesundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz. 2000;  43 302-309
    Google Scholar
  • 8 Rathgeber J. Devices to humidify respired gases.  Respir Care Clin. 2006;  12 165-182
    Google Scholar
  • 9 Morán I, Bellapart J, Vari A, Mancebo J. Heat and moisture exchangers and heated humidifiers in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Effects on respiratory mechanics and gas exchange.  Intensive Care Med. 2006;  32 524-531
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Lellouche F, Maggiore S M, Deye N, Taillé S, Pigeot J, Harf A, Brochard L. Effect of the humidification device on the work of breathing during noninvasive ventilation.  Intensive Care Med. 2002;  28 1582-1589
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Tablan O C, Anderson L J, Besser R. et al . Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003. Recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.  MMWR Recomm Rep. 2004;  53 1-36
    Google Scholar
  • 12 Dodek . et al . Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia.  Ann Intern Med. 2004;  141 305-313
    Google Scholar
  • 13 Branson R D. The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia.  Respir Care. 2005;  50 774-785
    Google Scholar
  • 14 Martin C, Perrin G, Gevaudan M J. Heat and moisture exchangers and vaporizing humidifiers in the intensive care unit.  Chest. 1990;  97 144-149
    Google Scholar
  • 15 Roustan J P, Kienlen J, Aubas S, du Cailar J. Comparison of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humidifier during prolonged mechanical ventilation.  Intensive Care Med. 1992;  18 97-100
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Dreyfuss D, Djedaïni K, Gros . et al . Mechanical ventilation with heated humidifiers or heat and moisture exchangers: effects on patients colonisation and incidence of nosocomial pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  151 986-992
    Google Scholar
  • 17 Branson R D, Davis Jr K, Brown R. et al . Comparison of three humidification techniques during mechanical ventilation: patient selection, cost, and infection considerations.  Respir Care. 1996;  41 809-816
    Google Scholar
  • 18 Kirton O C, De Haven B, Morgan J. et al . A prospective, randomized comparison of an in-lineheat moisture exchange filter and heated wire humidifiers.  Chest. 1997;  112 1055-1059
    Google Scholar
  • 19 Boots R J, Howe S, George N, Harris F M, Faoagali J. Clinical utility of hygroscopic heat and moisture exchangers in intensive care patients.  Crit Care Med. 1997;  25 1707-1712
    Google Scholar
  • 20 Kollef M H, Shapiro S D, Boyd V. et al . A randomized clinical trial comparing an extended-use hygroscopic condenser humidifier with heated water humidification in mechanically ventilated patients.  Chest. 1998;  113 759
    Google Scholar
  • 21 Memish Z A, Oni G A, Djazmati W, Cunningham G, Mah M W. A randomized clinical trial to compare the effects of a heat and moisture exchanger with a heated humidifying system on the occurrence rate of ventilator-associated pneumonia.  Am J Infect Control. 2001;  29 301-305
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Lacherade J C, Auburtin M, Cerf C. et al . Impact of humidification systems on ventilator-associated pneumonia: a randomized multicenter trial.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  25 1707-1712
    Google Scholar
  • 23 Boots R J, George N, Faoagali J L, Druery J, Dean K, Heller R F. Double-heater-wire circuits and heat-and-moisture exchangers and the risk of ventilator-associated pneumonia.  Crit Care Med. 2006;  34 687-693
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Mora M L, Sierra A. Ventilator-associated pneumonia using a heated humidifier or a heat and moisture exchanger - a randomized controlled trial.  Critical Care. 2006;  10 R116
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Siempos I I, Vardakas K Z, Kopterides P, Falagas M E. Impact of passive humidification on clinical outcomes of mechanically ventilated patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.  Crit Care Med. 2007;  35 2843-2851
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Kranabetter R, Leier M, Kammermeier D, Just H M, Heuser D. Einfluss von aktiver und passiver Befeuchtung auf die beatmungsassoziierte nosokomiale Pneumonie.  Anaesthesist. 2004;  53 29-35
    Google Scholar
  • 27 Dhand R. Inhalation therapy in invasive and non-invasive mechanical ventilation.  Curr Opin Crit Care. 2007;  13 27-38
    Google Scholar
  • 28 Dhand R. Inhalation therapy with metered-dose inhalers and dry powder inhalers in mechanically ventilated patients.  Respir Care. 2005;  50 1331-1344
    Google Scholar
  • 29 Craven D E, Lichtenberg D A, Goularte T A, Make B J, McCabe W R. Contaminated medication nebulizers in mechanical ventilator circuits: source of bacterial aerosols.  Am J Med. 1984;  77 834-838
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Branson R D. The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia.  Respir Care. 2005;  50 774-775
    Google Scholar
  • 31 Lorenz J, Bodmann K F, Bauer T T, Ewig S, Trautmann M, Vogel F. Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie.  Pneumologie. 2003;  57 532-545
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar

Norbert Schwabbauer

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