Gastroenterologie up2date 2008; 4(2): 171-190
DOI: 10.1055/s-2007-995753
Leber/Galle/Pankreas

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Aktuelle Diagnostik und Therapie der Gallenwegskarzinome

Marcus  W.  Wiedmann, Joachim  Mössner
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
16. Juni 2008 (online)

Kernaussagen

Epidemiologie und Diagnostik

  • Gallenwegskarzinome werden in Gallenblasenkarzinome, hiläre Gallengangskarzinome (Klatskin-Tumoren), distale extrahepatische Karzinome und intrahepatische Gallengangskarzinome unterteilt.

  • Während die Häufigkeit von intrahepatischen Gallengangs- und Papillenkarzinomen zunimmt, nimmt die Inzidenz von extrahepatischen Gallengangs- und Gallenblasenkarzinomen dagegen ab.

  • Während Gallensteine den Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Gallenblasenkarzinomen darstellen (ca. 65 - 90 % der Patienten haben Gallensteine), lassen sich bei den Gallengangskarzinomen nur in ca. 10 % Risikofaktoren finden.

  • Die Umwandlung von normalem in malignes Gallengangsgewebe unterliegt möglicherweise einer Reihe von aufeinanderfolgenden Genmutationen, ähnlich der Adenom-Dysplasie-Karzinom-Sequenz beim Kolonkarzinom.

  • Der abdominelle Ultraschall, die nichtinvasive kombinierte Magnetresonanzcholangiografie/-tomografie (MRC/MRT), die modifizierte Computertomografie (MDCT) und die endoskopische retrograde Cholangiografie (ERC) stellen in der Primärdiagnostik den Goldstandard dar.

  • Beim Papillenkarzinom ist die Endosonografie neben der endoskopischen Biopsie diagnostisches Mittel der Wahl.

Therapie

  • Eine Heilung ist bei allen Tumorarten nur durch eine radikal chirurgische Resektion im Gesunden möglich. Durch eine Zunahme der Radikalität konnte in den letzten Jahren eine deutliche Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensraten erreicht werden.

  • Grundlegende Prinzipien der onkologischen Chirurgie sind die R0-Resektion mit weiten longitudinalen und lateralen Sicherheitsabständen, die Monobloc-Resektion des Tumors und die „No-touch”-Technik, d. h. keine Manipulation am Tumor.

  • Ein klinischer Benefit für adjuvante bzw. neoadjuvante Therapiemaßnahmen konnte bisher nicht nachgewiesen werden.

  • In der Palliation ist die endoskopische Drainage der Gallenwege fest etabliert.

  • Die photodynamische Therapie (PDT) ist bereits jetzt eine wichtige Ergänzung, auch wenn es bisher zu den zwei aktuell eingesetzten Photosensibilisatoren nur jeweils eine prospektive randomisierte Studie gibt.

  • Radio- und Chemotherapie bzw. die Kombination aus beiden sind nur im Rahmen von Studien sinnvoll, da es bisher keinen etablierten Standard gibt in Ermangelung an prospektiv randomisierten Studien.

Literatur

  • 1 de Groen P C, Gores G J, LaRusso N F. et al . Biliary tract cancers.  N Engl J Med. 1999;  341 1368-1378
  • 2 Sobin L H, Wittekind C. (eds.) .UICC: TNM Classification of Malignant Tumors. 6th. ed. New York; Wiley-Liss 2002: 74-85
  • 3 Bismuth H, Nakache R, Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma.  Ann Surg. 1992;  215 31-38
  • 4 Wittekind C, Tannapfel A. Gallenblasen- und Gallengangskarzinoms - Biologie und Pathologie.  Chir Gastroenterol. 2004;  20 242-249
  • 5 Sakamoto E, Nimura Y, Hayakawa N. et al . The pattern of infiltration at the proximal border of hilar bile duct carcinoma: a histologic analysis of 62 resected cases.  Ann Surg. 1998;  227 405-411
  • 6 West J, Wood H, Logan R F. et al . Trends in the incidence of primary liver and biliary tract cancers in England and Wales 1971 - 2001.  Br J Cancer. 2006;  94 1751-1758
  • 7 Welzel T M, McGlynn K A, Hsing A W. et al . Impact of classification of hilar cholangiocarcinomas (Klatskin tumors) on the incidence of intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States.  J Natl Cancer Inst. 2006;  98 873-875
  • 8 Strom B L, Soloway R D, Rios-Dalenz J L. et al . Risk factors for gallbladder cancer. An international collaborative case-control study.  Cancer. 1995;  76 1747-1756
  • 9 Chow W H, Johansen C, Gridley G. et al . Gallstones, cholecystectomy and risk of cancers of the liver, biliary tract and pancreas.  Br J Cancer. 1999;  79 640-644
  • 10 Chapman R W. Risk factors for biliary tract carcinogenesis.  Ann Oncol. 1999;  10 (Suppl 4) 308-311
  • 11 Bergquist A, Glaumann H, Persson B. et al . Risk factors and clinical presentation of hepatobiliary carcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: a case-control study.  Hepatology. 1998;  27 311-316
  • 12 Shaib Y H, El-Serag H B, Nooka A K. et al . Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma: a hospital-based case-control study.  Am J Gastroenterol. 2007;  102 1016-1021
  • 13 Gouma D J, Obertop H, Vismans J. et al . Progression of a benign epithelial ampullary tumor to adenocarcinoma.  Surgery. 1987;  101 501-504
  • 14 Gores G J. Cholangiocarcinoma: current concepts and insights.  Hepatology. 2003;  37 961-969
  • 15 Fava G, Marzioni M, Benedetti A. et al . Molecular pathology of biliary tract cancers.  Cancer Lett. 2007;  250 155-167
  • 16 Slattery J M, Sahani D V. What is the current state-of-the-art imaging for detection and staging of cholangiocarcinoma?.  Oncologist. 2006;  11 913-922
  • 17 Tischoff I, Tannapfel A. Hepatozelluläres Karzinom und Cholangiokarzinom - Unterschiedliche Prognose, Pathogenese und Therapie.  Zentralbl Chir. 2007;  132 300-305
  • 18 Malhi H, Gores G J. Cholangiocarcinoma: modern advances in understanding a deadly old disease.  J Hepatol. 2006;  45 856-867
  • 19 Misra S, Chaturvedi A, Misra N C. et al . Carcinoma of the gallbladder.  Lancet Oncol. 2003;  4 167-176
  • 20 Khan S A, Thomas H C, Davidson B R. et al . Cholangiocarcinoma.  Lancet. 2005;  366 1303-1314
  • 21 Lazaridis K N, Gores G J. Cholangiocarcinoma.  Gastroenterology. 2005;  128 1655-1667
  • 22 Jean M, Dua K. Tumors of the ampulla of Vater.  Curr Gastroenterol Rep. 2003;  5 171-175
  • 23 Singhal D, van Gulik T M, Gouma D J. Palliative management of hilar cholangiocarcinoma.  Surg Oncol. 2005;  14 59-74
  • 24 Abu-Hamda E M, Baron T H. Endoscopic management of cholangiocarcinoma.  Semin Liver Dis. 2004;  24 165-175
  • 25 Baron T H. Photodynamic therapy: standard of care for palliation of cholangiocarcinoma?.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;  6 266-267
  • 26 Ortner M EJ, Caca K, Berr F. et al . Successful photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma: a randomized prospective study.  Gastroenterology. 2003;  125 1355-1363
  • 27 Zoepf T, Jakobs R, Arnold J C. et al . Palliation of nonresectable bile duct cancer: improved survival after photodynamic therapy.  Am J Gastroenterol. 2005;  100 2426-2430
  • 28 Glimelius B, Hoffman K, Sjoden P O. et al . Chemotherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer.  Ann Oncol. 1996;  7 593-600
  • 29 Rao S, Cunningham D, Hawkins R E. et al . Phase III study of 5FU, etoposide and leucovorin (FELV) compared to epirubicin, cisplatin and 5FU (ECF) in previously untreated patients with advanced biliary cancer.  Br J Cancer. 2005;  92 1650-1654
  • 30 Eckel F, Schmid R M. Chemotherapy in advanced biliary tract carcinoma: a pooled analysis of clinical trials.  Br J Cancer. 2007;  96 896-902
  • 31 Sirica A E. Cholangiocarcinoma: molecular targeting strategies for chemoprevention and therapy.  Hepatology. 2005;  41 5-15

PD Dr. med. habil. Marcus Wiedmann

Department für Innere Medizin, Medizinische Klinik und Poliklinik II

Universitätsklinikum Leipzig, A.ö.R.

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eMail: wiedm@medizin.uni-leipzig.de