Aktuelle Diagnostik und Therapie der Gallenwegskarzinome

Kernaussagen

Epidemiologie und Diagnostik

• Gallenwegskarzinome werden in Gallenblasenkarzinome, hiläre Gallengangskarzinome (Klatskin-Tumoren), distale extrahepatische Karzinome und intrahepatische Gallengangskarzinome unterteilt.

• Während die Häufigkeit von intrahepatischen Gallengangs- und Papillenkarzinomen zunimmt, nimmt die Inzidenz von extrahepatischen Gallengangs- und Gallenblasenkarzinomen dagegen ab.

• Während Gallensteine den Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Gallenblasenkarzinomen darstellen (ca. 65 - 90 % der Patienten haben Gallensteine), lassen sich bei den Gallengangskarzinomen nur in ca. 10 % Risikofaktoren finden.

• Die Umwandlung von normalem in malignes Gallengangsgewebe unterliegt möglicherweise einer Reihe von aufeinanderfolgenden Genmutationen, ähnlich der Adenom-Dysplasie-Karzinom-Sequenz beim Kolonkarzinom.

• Der abdominelle Ultraschall, die nichtinvasive kombinierte Magnetresonanzcholangiografie/-tomografie (MRC/MRT), die modifizierte Computertomografie (MDCT) und die endoskopische retrograde Cholangiografie (ERC) stellen in der Primärdiagnostik den Goldstandard dar.

• Beim Papillenkarzinom ist die Endosonografie neben der endoskopischen Biopsie diagnostisches Mittel der Wahl.

Therapie

• Eine Heilung ist bei allen Tumorarten nur durch eine radikal chirurgische Resektion im Gesunden möglich. Durch eine Zunahme der Radikalität konnte in den letzten Jahren eine deutliche Verbesserung der 5-Jahres-Überlebensraten erreicht werden.

• Grundlegende Prinzipien der onkologischen Chirurgie sind die R0-Resektion mit weiten longitudinalen und lateralen Sicherheitsabständen, die Monobloc-Resektion des Tumors und die „No-touch”-Technik, d. h. keine Manipulation am Tumor.

• Ein klinischer Benefit für adjuvante bzw. neoadjuvante Therapiemaßnahmen konnte bisher nicht nachgewiesen werden.

• In der Palliation ist die endoskopische Drainage der Gallenwege fest etabliert.

• Die photodynamische Therapie (PDT) ist bereits jetzt eine wichtige Ergänzung, auch wenn es bisher zu den zwei aktuell eingesetzten Photosensibilisatoren nur jeweils eine prospektive randomisierte Studie gibt.

• Radio- und Chemotherapie bzw. die Kombination aus beiden sind nur im Rahmen von Studien sinnvoll, da es bisher keinen etablierten Standard gibt in Ermangelung an prospektiv randomisierten Studien.

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