Perioperatives Management des Patienten mit atypischem Morbus Parkinson

Zusammenfassung

Neueren neuropathologischen Untersuchungen zufolge sind ca. 10 - 20 % der Parkinson-Patienten dem atypischen Parkinson-Syndrom im Rahmen einer Multi-System-Erkrankung zuzuordnen, das durch zusätzliche autovegetative, zerebelläre oder pyramidale Dysregulationen und schlechtes Ansprechen auf Gabe von L-Dopa bei insgesamt ungünstigem prognostischem Verlauf gekennzeichnet ist. Es wird zum einen der Fall eines atypischen Parkinson-Patienten geschildert, bei dem es im Anschluß an eine Intubationsnarkose verzögert zu akuter Luftnot und Muskelrigidität kam, zum anderen der Fall eines zweiten Patienten, der nach einer Vollnarkose eine stark verzögerte Aufwachphase zeigte. Ersterer sprach sehr gut auf die orale Gabe von L-Dopa an, zweiter auf die intravenöse Applikation von Amantadin, so daß die perioperative Unterbrechung der Parkinson-Therapie (L-Dopa-Gabe in 2-bis 4stündlichen Intervallen) ursächlich in Frage kommt. Es wird auf die Besonderheiten des perioperativen Managements der atypischen Parkinson-Patienten eingegangen.

Summary

Recent neuropathological findings define that 10-20 % of the Parkinson patients belong to the atypical Parkinson's syndrome due to multi-system disease marked by typical Parkinsonian symptoms such as rigor, tremor and akinesia and early onset of severe autonomic, cerebellar or pyramidal disorders. Symptoms like postural hypotension, dysphagia, hypersalivation, urinary bladder dysfunction, thermodysregulation, abnormalities in eye movement, early falls or dementia etc. are frequently seen in these patients. In these patients dopamin depletion in the nigrostriatal pathway is combined with degeneration of other cerebral structures like olivopontocerebellar and intermediolateral columns. Patients need high dosages of L-dopa and other antiparkinsonian drugs with poor prognosis in general. First, we report on an atypical Parkinson patient who developed acute dyspnoea and muscle rigidity after general anaesthesia; second, on another patient who took a long time to recover from general anaesthesia. Both responded to antiparkinsonian drugs, the first to orally applied L-dopa, the second to intravenous amantadine. Most probably the interruption of the treatment with high dosages of L-dopa (in these patients given in 2-4 hours intervals) had caused these complications. The special nature of the anaesthesiological management of atypical Parkinson patients is reviewed.