Die Behandlung postoperativen Shiverings mit Nalbuphin

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Das Opioid Meperidin, das an μ- und κ-Opioidrezeptoren gebunden wird, unterdrückt das postoperative Shivering wirksamer als Morphin oder Fentanyl. Man vermutet, daß ein großer Teil der Wirkung über κ-Rezeptoren vermittelt wird. In dieser Studie sollte die Wirksamkeit von Nalbuphin zur Behandlung von Shivering im Vergleich mit Meperidin untersucht werden.

Methodik: 100 Patienten der ASA-Gruppe I - II, die nach einer balancierten Anästhesie im Aufwachraum Shivering zeigten, wurden in die Studie aufgenommen. Es wurde in randomisierter Form 25 mg Meperidin oder 10 mg Nalbuphin gegeben. Dauer und Schwere des Muskelzitterns, Atem- und Herzfrequenz, arterieller Blutdruck, Körpertemperatur, Sauerstoffsättigung, endexspiratorische CO₂-Konzentration und postoperative Vigilanz wurden in den folgenden 20 Minuten erfaßt.

Ergebnisse: Shivering verschwand nach der Gabe von Meperidin und Nalbuphin innerhalb von 4,0 bzw. 4,6 Minuten (p = n.s.). Auch unterschieden sich die Gruppen nicht signifikant hinsichtlich ihrer vitalen Parameter und der postoperativen Vigilanz.

Schlußfolgerungen: Nalbuphin unterdrückt das postoperative Shivering vermutlich wegen seiner κ-agonistischen Eigenschaften gleich effektiv wie Meperidin.

Diskussion: Die Untersuchungsergebnisse sind vereinbar mit der Hypothese, daß der das Shivering unterdrückende pharmakologische Effekt über κ-Rezeptoren vermittelt wird.

Summary

Objektive: Postoperative shivering is common and has potentially adverse side effects in high-risk patients. Meperidine, which binds to both μ.- and κ-opioid receptors, is reported to be more effective in treating shivering than morphine or fentanyl. Recent data indicate that much of meperidine's special antishivering effect may be mediated by its κ-opioid receptor activity. Nalbuphine, an opioid agonist/antagonist also has a potent affinity for κ-receptors. The aim of this study was to evaluate the antishivering effect of nalbuphine in comparison to meperidine.

Methods: 100 ASA physical status I-II patients shivering after elective surgery were included in the study. General anaesthesia was performed with thiopentone, low-dose fentanyl and enflurane in N₂O/O₂. After arrival in the recovery room patients shivering within 5 min received either meperidine 25 mg or nalbupine 10 mg in a double-blind, randomised manner. The duration and severity of shivering, heart rate, respiratory rate, blood pressure, end-idal CO₂ concentration, O_2-saturation and awareness were documented until 20 min after injection. Patients in need of a second injection were excluded from the study.

Results: Demographic variables, duration of operation and temperature decreases were not significantly different between treatment groups. The suppression of shivering was achieved within 4.0 + 3.5 or 4.6 + 4.1 min following the injection of meperidine or nalbuphine, respectively (p = NS). Vital signs and postoperative vigilance showed no significant differences. No adverse side effects were observed.

Discussion: The data indicated that nalbuphine suppressed postoperative shivering as effectively and timely as meperidine in equianalgesic doses. The observation is consistent with the hypothesis that stimulation of κ-opioid receptors is a likely explanation for much of meperidine's antishivering action.