Allergische und pseudoallergische Reaktionen in der Anästhesie - Teil II: Symptomatik, Diagnose, Therapie, Prophylaxe

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit soll die Symptomatik allergischer und pseudoallergischer Reaktionen darstellen, aktuelle diagnostische und therapeutische Möglichkeiten aufzeigen und praktische Hilfen zur Narkose bei gefährdeten Patienten anbieten. Die qualitative Bestimmung des Tryptasespiegels im Serum und des Methylhistaminspiegels im Urin haben Einzug in die Diagnostik anaphylaktoider Reaktionen gefunden. Hauttests sowie der spezifische Antikörpernachweis im Blut sind wichtige Hilfsmittel, die für die Reaktion verantwortliche Substanz ausfindig zu machen. Neben den allgemeinen prophylaktischen Maßnahmen, wie sorgfältiges Prämedikationsgespräch, angstfreie Atmosphäre, langsame Injektion von Medikamenten und Verwendung von verdünnten Lösungen, sollten zur Narkose nur Substanzen mit geringem Allergiepotential verwendet werden. Nach heutigem Kenntnisstand sind dies Inhalationsanästhetika, Propofol, Etomidat, Ketamin, Midazolam, Fentanyl, Alfentanil und Bupivacain ohne Adrenalin.

Summary

In this article we present the symptomatic features and discuss relevant diagnostic and therapeutic aspects of anaphylactoid reactions. In addition we give practical advice as to how to avoid and manage allergic or pseudoallergic reactions during anaesthesia. Measurements of serum tryptase-levels and of methylhistamin in urine habe been introduced in clinical diagnostic routine. Skin tests and determination of specific antibodies are essential to identify responsible substances. Preventive measures like careful premedication, calm atmosphere, slow injection of drugs, the use of diluted solutions, and the use of drugs with a low potential for anaphylactoid reactions are important. Substances like inhalation anaesthetics, propofol, etomidate, ketamine, midazolam, fentanyl, alfentanil and bupivacain without epinephrine shoud be used.