Polytrauma und malignes neuroleptisches Syndrom - Kasuistische Darstellung diagnostischer Probleme

Zusammenfassung

Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) stellt eine potentiell lebensbedrohliche Komplikation der neuroleptischen Therapie dar und ist durch die Symptom-Trias extrapyramidale Störung, Hyperthermie und autonome Dysfunktion gekennzeichnet. Als zugrundeliegende Pathogenese wird eine zentralvenöse Regulationsstörung mit einer Minderung der dopaminergen Aktivität angesehen. Das MNS tritt typischerweise unter der Behandlung mit Dopamin-Rezeptor-Antagonisten auf. Die wichtigste therapeutische Maßnahme besteht im unverzüglichen Absetzen der Neuroleptika-Therapie.

Wir berichten über einen 24jährigen Patienten, der sich unter dem Einfluß akustischer Halluzinationen bei einem Sprung aus 10 m Höhe ein Polytrauma zuzog. Aufgrund fortbestehender psychotischer Symptome im posttraumatischen Verlauf erfolgte eine neuroleptische Therapie mit Haloperidol in steigender Dosierung bis 65 mg/d und mit Chlorprothixen. In der zweiten Behandlungswoche kam es zu einem malignen neuroleptischen Syndrom mit spontaner Rückbildung der Symptomatik nach Absetzen der auslösenden neuroleptischen Medikation. Die Kasuistik weist auf diagnostische Probleme der Erkennung eines malignen neuroleptischen Syndroms bei einem polytraumatisierten Patienten hin.

Summary

The neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare but potentially fatal reaction associated with neuroleptic drugs. The role of an acute reduction in brain dopamine activity in the development of NMS is commonly accepted as underlying pathogenesis. The diagnosis is maintained by the classic findings of extrapyramidal signs, hyperthermia and autonomic dysfunction. Treatment consists primarily of early recognition and discontinuation of triggering drugs.

We report on a young patient with an acute paranoid schizophrenia who suffered a severe polytrauma due to a jump from 10 m height initiated by acoustic hallucinations. The patient received haloperidol for psychotic symptoms in a dose of up to 65 mg/d and chlorprothixene. NMS developed during the second week after the polytrauma. Discontinuation of neuroleptic therapy was followed by complete recovery. The report underlines problems of diagnosis due to the ambiguity of the diagnostic criteria of neuroleptic malignant syndrome in the presence of polytrauma.