Anästhesiologisches Management bei Kardiomyoplastie

Zusammenfassung

Die dynamische Kardiomyoplastie ist eine Technik um irreversibel geschädigtes Myokard in seiner Pumpfunktion zu unterstützen. Der Musculus latissimus dorsi wird mobilisiert und nach Verlagerung in den Thorax um den linken Ventrikel plaziert. Seitenlage, Umlagerung des Patienten, Thorakotomie und direkte Manipulation am Herzen stellen eine potentielle Gefährdung dar. Acht Patienten mit einer dilatativen respektive ischämischen Kardiomyopathie unterzogen sich diesem Eingriff. Sie befanden sich im NYHA-Stadium III-IV. Alle Patienten erhielten nach der Narkoseinduktion Dobutamin. Die endotracheale Intubation erfolgte mit einem einlumigen Tubus, nach der Sternotomie wurde Xylocain 2 % als Bolus und anschließend kontinuierlich über eine Spritzenpumpe appliziert. Das Monitoring umfaßte einen Swan-Ganz-Katheter und eine invasive Blutdruckmessung. Durch die frühzeitige Therapie mit positiv inotropen Substanzen und Vasodilatantien konnte intraoperativ der Cardiac index und der periphere Gefäßwiderstand normalisiert werden. Die Notwendigkeit einer Doppellumenintubation besteht nicht. Sie bietet nur zusätzliche Risiken. Lidocain wird zur Vermeidung von ventrikulären Tachykardien und Kammerflimmern prophylaktisch eingesetzt. Die Ergebnisse zeigen, daß durch adäquates intraoperatives Management, eine Kardiomyoplastie ohne wesentliche Komplikationen durchgeführt werden kann.

Summary

Dynamic cardiomyoplasty is a therapeutic possibility in irreversible cardiac insufficiency. With this operation, the latissimus dorsi muscle is mobilised and drawn into the thorax where it is placed around the heart. Lateral and supine positioning as well as thoracotomy and direct manipulation of the heart are associated with particular risks during surgery. Eight patients with the diagnosis of cardiomyopathy underwent cardiomyoplasty. The patients were classified as NYHA III-IV. Continuous dobutamine infusions were routinely started after induction of anaesthesia. All patients were intubated with single-lumen tubes. After sternotomy, lidocaine was administered. Monitoring included Swan-Ganz catheterisation and invasive blood pressure measurement. With early use of inotropic and vasodilatator agents the cardiac index and peripheral vascular resistance were adequately maintained. Double-lumen intubation seems to be unnecessary during cardiomyoplasty and only increases patient risk. Prophylactic lidocaine infusions are effective in preventing ventricular tachycardia and fibrillation. We conclude that adequate intraoperative management can improve the haemodynamic status of these patients so that cardiomyoplasty may be performed without significant morbidity.