Mediastinaltumor und Luftwegsobstruktion unter Allgemeinanästhesie - Fallbeispiel und Literaturüberblick

Zusammenfassung

Es wird der Fall einer akuten Luftwegsobstruktion unter Allgemeinanästhesie durch Kompression des linken Hauptbronchus bei einer asymptomatischen Patientin mit unbekanntem Mediastinaltumor vorgestellt. Als operativer Eingriff war die Entlastung einer Schilddrüsenzyste vorgesehen. Die Kompression entwickelte sich nach unauffälliger Narkoseeinleitung im Rahmen der Strumalagerung. Erhöhung der FiO₂ von 0,5 auf 1,0, wiederholte fiberoptische Kontrollen und Veränderung der Tubuslage ermöglichten die Durchführung der Operation. Nach Aufhebung der Strumalagerung traten normale Ventilationsverhältnisse ein. Der intraoperativ aufgetretene Verdacht auf das Vorliegen eines Mediastinaltumors bestätigte sich im postoperativen Computertomogramm (CT) von Hals und Thorax. Das Teratom konnte in einer zweiten Sitzung vollständig entfernt werden. Im zusammenfassenden Literaturüberblick werden pathophysiologische Veränderungen, präoperative Einschätzung sowie anästhesiologisches Management bei Patienten mit mediastinaler Raumforderung diskutiert.

Summary

Case report of an acute airway obstruction during general anaesthesia by compression of the left main bronchus in an asymptomatic patient with unknown mediastinal mass. The patient was scheduled for a relief of a thyroid gland cyst. The compression occurred after uneventful induction of anaesthesia during the patient's positioning with flexed neck and elevated upper thorax on a pad. Increasing FiO₂ from 0.5 to 1.0, repeated fiberoptic bronchoscopic examination and changing of the position of the endotracheal tube facilitated the operation. After reversal of the flexed neck position ventilation was normal. The intraoperatively suspected mediastinal tumour was confirmed by postoperative computerised tomography of thorax and neck. The teratoma was removed in toto in a second operation. In a review of the literature pathophysiological changes, preoperative assessment and anaesthetic management of patients with mediastinal tumour are discussed.