Autologer Knorpel-Perichondrium-„Spannring” bei subtotalen oder totalen Trommelfelldefekten*

Zusammenfassung

Hintergrund: In der sanierenden Chirurgie des Mittelohres werden zur Zeit neben der Temporalisfaszie auch Knorpel-Perichondrium-Transplantate zur Rekonstruktion des Trommelfelles benutzt. Insbesondere bei erschwerenden Faktoren wie totalen Trommelfellperforationen oder Belüftungsstörungen des Mittelohres treten Rest- oder Rezidivperforationen gehäuft im vorderen Trommelfellabschnitt auf. An 21 Patienten mit totalen oder subtotalen Trommelfelldefekten wurde ein Knorpel-Perichondrium-Transplantat benutzt, das die elastischen Eigenschaften des Knorpels ausnutzt, um das Perichondrium zu spannen und das Transplantat in der Pauke zu fixieren. Methode: Ein ovales Knorpelstück aus der Concha wird U-förmig beschnitten, wobei das einseitig anhaftende Perichondrium als Trommelfellersatz dient. Der Knorpelrahmen kann den Anulus fibrosus ersetzen und fixiert das Perichondrium und beschränkt eine Schrumpfungsneigung und ein Einsinken. An 21 Fällen heilten diese Transplantate vollständig ein, Restoder Rezidivperforationen wurden bisher in diesem kurzen Beobachtungszeitraum nicht gesehen. Schlußfolgerungen: Die hier vorgestellte Methode hat sich bisher als probates Mittel zum Verschluß von totalen Trommelfellperforationen erwiesen. Die erzielten Hörergebnisse bei Tympanoplastiken mit Rekonstruktion der Kette entsprachen denen anderer Verfahren.

Summary

Background: In myringoplasty or tympanoplasty, fascia of the temporalis muscle and perichondrium or cartilage-perichondrium composite grafts are most commonly used to reconstruct the tympanic membrane (TM). Primary failures or recurrent perforations in the anterior part of the TM frequently occur in cases of eustachian tube dysfunction or total perforations of the TM. The purpose of this paper is to introduce a perichondrium-cartilage composite graft for closure of total perforations of the TM. Twenty-one patients (17 adults, 4 children) were included in this study, all of whom had a total perforation of the TM. Methods: An oval shaped piece of cartilage with perichondrium on one side was harvested from the cavum conchae. The cartilage was cut in the shape of a U without removing the inner layer of perichondrium. The inner diameter of the cartilage ring should be nearly the same as the diameter of the tympanic ring. This cartilage framework stabilizes and fixes the perichondrium and prevents the perichondrium from subsiding into the middle ear cavity. Shrinking of the perichondrium is also reduced by the cartilage ring. In all patients introduced in this study, the TM was closed and no residual perforation occurred. The hearing results in tympanoplasty were the same as in other techniques with a residual airbone gap of about 20 dB. Conclusions: This technique seems to be a valuable method for the closure of total perforations of the TM. Especially in perforations near the anterior anular region the underlay technique with fascia or perichondrium is an uncertain method. The soft material which is only fixed by adhesion can easily be displaced during wound healing. The hearing results are comparable to that achieved in other techniques. Further studies with greater number of patients are neccessary to assess long term results.

Schlüsselwörter

Tympanoplastik - Chronische Otitis media - Cholesteatom - Knorpel-Perichondrium-Transplantat

Key words

Tympanoplasty - Chronic otitis media - Cholesteatoma - Cartilage-perichondrium graft